海里力·吾甫力卡森，热米拉·居拉提，吾买尔江·阿不都热衣木

（1新疆维吾尔自治区维吾尔医医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830049）（2新疆维吾尔自治区博州人民医院放射影像 新疆 博尔塔拉 833400）

食管运动功能障碍性疾病可由多种病变所致，常见有贲门失施缓征、食管痉挛、老年性食管及硬皮病食管改变等[2]。近年来、随着个人自我保健意识的提高、常见功能性疾病进行大规模检查手段提高诊断正确率，本文通过食管运动功能障碍性疾病X线造影表现进一步确定病变性质，避免不必要的检查，以进一步提高对该疾病的认识和诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2016年1月—2019年3月本院的食管运动功能障碍性疾病患者10例。食管运动功能障碍性疾病诊断以全国高等医药教材建设研究会规划教材医学影像诊断学第3版诊断标准为根据[2]。患者年龄26～67岁、平均46.3岁。其中5例出现症状为下咽不畅、胸骨后沉重或阻塞感，呕吐、反流或上腹部痛等，其他5例患者出现胸骨下疼痛类似发作性心绞痛，也可以伴有吞咽困难、抗痉挛药物可缓解都需食管造影检查。

1.2 检查方法

采用岛津公司生产的多功能数字化150B+XP胃肠机，每例患者食管双重对比造影检查、行胸部多方向电透或照相观察，其中4例进一步食管镜检查，3例行食管双重对比造影复查。

2 结果

所有食管运动功能障碍性疾病在食管造影检查是诊断这个疾病的主要依据，他能准确地反映本病的特征[3]。但食管运动功能障碍性疾病中最常见的贲门失施缓征和食管痉挛的X线造影表现有所不一样。贲门失施缓征、表现为食管下端、贲门口呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐，呈“鸟嘴状”，狭窄以上食管不同程度扩张，腔内有液体或食物潴留、食管蠕动减弱或消失，钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，呼气时容易进入胃内[1]；1例贲门失施缓征伴出现并发症、表现为、病变处粘膜皱襞紊乱伴可见龛影；4例是食管痉挛表现为食管可呈螺旋状、波浪形或串珠状比较对称的狭窄，狭窄段收缩波而上下移动，管壁光滑、柔软、狭窄近段无扩张。

3 讨论

3.1 食管运动功能障碍性疾病的发病机制和病理变化

（1）贲门失施缓征是指食管下端及贲门部的神经功能障碍、一吞咽动作时施缓不良、食管缺乏有力蠕动为特征的病变。本病有原发性和继发性之分，原发性一般认为是神经性疾病系奥厄巴赫神经细胞变形、减小、萎缩消失、贲门部肌肉常萎缩，粘膜及粘膜下层的慢性炎症。继发性可以由迷走神经切断术、重症肌无力等引起[2]。

（2）食管痉挛是指食管任何部分因运动功能失调紊乱所指的食管暂时性狭窄。可以分为局部性和弥漫性痉挛。该病病因向不明了，多认为与食管神经肌肉变形，精神心理因素，食管粘膜刺激、炎症和衰老有关[2]；老年性食管、腐蚀剂或胃酸反流的刺激也可以引起弥漫性食管痉挛[3]。

3.2 食管运动功能障碍性疾病的X造影表现

3.2.1 贲门失施缓征的X线造影表现 （1）食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状或鸟嘴状，狭窄段长短不一，边缘光滑，质地柔软，粘膜皱襞正常，呈光滑的细条状。（2）钡剂通过贲门受阻，呈间隙性流入为内，呼气时比吸气时容易进入胃内。（3）狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与本门狭窄程度相关。（4）食管蠕动减弱或消失，代替原发蠕动的是同步低频幅食收缩，遍及管全长，此外，向有第三收缩波频繁出现。（5）并发炎症及溃疡时，则粘膜皱襞紊乱，出现溃疡龛影。根据X线造影表现可以评估病变的严重程度。

3.2.2 食管痉挛的X线造影表现 本检查是诊断食管痉挛的重要检查方法。食管造影表现可呈多样化，阶段性痉挛着多发生在食管中1/3,表现为间隔1～2cm的4～5个较深的环形收缩，食管边缘光滑、柔软、粘膜皱襞正常。弥漫性食管痉挛者多见于中下2/3段、为不规则、不协调之收缩波，食管呈螺旋状、波浪形成或串珠状比较对称的狭窄，狭窄段随收缩波而上下移动，管壁光滑、柔软、狭窄近段是管无扩张。食管下端蠕动减弱，张力增高，运动亢进[2-3]。

3.2.3 食管镜检查 （1）贲门失施缓征的食管镜检查：有可能时应对所有贲门失施缓征患者施行食管镜检查、特别是以下情况下：①临床症状及X线检查不确诊者。②对可疑有其他食管良、恶性疾病者，特别是可疑有癌变或合并癌者。③单纯采用食管镜扩张术者。实践证明贲门失施缓征的食管镜检查无特殊征象[3]。（2）食管痉挛食管镜检查：内镜检查可发现反复出现的非蠕动性收缩、多见于食管远端，常引起短暂的食管腔狭窄，食管下括约肌痉挛是一种伴随表现。但在大多数患者，内镜对食管痉挛的诊断意义不大，但它的目的是排除食管的其他器质性病变[3]。

但应当注意，放射学检查的诊断率仅为50%左右，临床约一半病人检查结果正常，常被漏诊或误诊的原因是诊断为正常食管、贲门失施缓征、食管裂孔疝或胃食管反流。此外，弥漫性食管痉挛的症状严重程度与X线检查结果不呈平行关系。所以笔者认为早期食管造影动态检查对食管功能障碍性疾病的诊断优势进行评估还值得进一步研究。