陈天凤

（江苏省常州市武进中医医院放射科 江苏 常州 213161）

随着经济的飞跃发展，人民生活水平的不断提高，颅脑外伤合并颅底骨折的发生率也在不断增高，已经是颅脑外科常见的危重疾病[1]。颅底解剖结构复杂，常规头颅CT扫描在颅底骨折诊断方面准确率不高，阻碍了临床医生对颅底骨折准确及时的诊断，以及准确选择治疗方案。迫切需要高精度高准确率的检查方法已成为实际工作中的重点。近年来，随着多层螺旋CT的快速发展及迅速普及，这一难题逐渐得到缓解。本研究收集我院自2015年1月—2019年6月的多种原因造成的颅脑外伤患者，分别进行了常规头颅CT扫描及多层螺旋CT扫描检查，对两种成像检查对于颅底骨折显示能力方面进行了比较，寻求有效、科学、简单、易懂、高诊断率的影像学检查方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

颅脑外伤及临床高度怀疑颅底骨折患者56例，其中男性45例，女11例，年龄18～68岁，平均约为34岁。绝大多数为交通事故、高空坠落等原因入院，临床表现有颌面部软组织肿胀、意识不清、昏迷、外耳道出血、嗅觉损伤、脑脊液鼻漏及耳漏、面神经损伤、眶周淤血（熊猫眼）、视力受损、眼睑下垂等。

1.2 方法

常规头颅CT扫描：运用飞利浦MX800CT或者GE Optima 520CT对患者头颅进行横断位扫描，扫描范围：由蝶骨下缘至颅顶扫描基线选择听眶线平行。管电压120V，自动电流，矩阵512×512。

多层螺旋CT颅底扫描：使用西门子Sensation Somatom Definition AS+ 64排128层螺旋CT机。患者仰卧位，扫描范围从蝶骨下缘扫描至眼眶上缘。扫描参数：扫描野190～195mm，管电压120kV，管电流180mAs，螺距0.85，准直64×0.625，扫描层厚1mm，重建间隔0.5mm，Window:inner ear，窗宽：4000，窗位：700.Kemel:u75u very sharp ASA，图像重建参数：内耳高分辨率骨重建算法B30f。冠状位及矢状位重组，采用二维多平面重建（MPR）[2]。

1.3 统计学分析

本次研究结果采用SPSS11.5统计学软件进行分析，以χ2检验进行分析，P＜0.5为差异有统计学意义。

2 结果

56例临床怀疑颅底骨折的头颅外伤患者，常规头颅CT平扫发现颅底骨折19例，颅底线样16例，颅底积气3例；骨折；多层螺旋CT颅底扫描发现颅底骨折54例，颅底线样骨折42例，颅底积气6例，副鼻窦腔积液6例。多层螺旋CT颅底扫描属于薄层高分辨率扫描成像，解决了颅底解剖结构的重叠情况，MPR后处理运用更加清晰的显示了细微骨折。常规头颅CT平扫与多层螺旋CT颅底扫描的比较有统计学意义（P＜0.5）。

3 讨论

多层螺旋CT的飞速发展与医疗结构普及度大大提高，影像探测器的加宽，扫描时间的大大缩短，采集数据的不断增加，再加上后处理技术的不断完善更新，图像空间分辨率也得到了大幅度提升，这些优势对于病情严重的头颅外伤患者极为有益，为快速诊断、救治奠定了良好的基础，尤其是需要采取手术治疗的患者选择手术方案有着重要的指导作用，这些优势使得多层螺旋CT颅底扫描技术在临床工作中的作用越来越受到重视。

颅底解剖结构复杂，其中前、中颅底更为复杂，大量的颅内外血管、脑神经在此出入。蝶骨小翼、筛板及额骨眶部组成了前颅窝，其与额窦、眼眶、鼻腔相邻；筛板、眶部、蝶骨小翼三处最易发生骨折，常引起鼻腔出血、脑脊液鼻漏、嗅觉障碍、窦腔积液。前中颅窝以蝶骨小翼后缘和交叉沟前缘分界，颞骨鳞部、蝶骨体及大翼形成中颅窝。中颅窝从前往后依次有视神经管、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔。不规则骨板通过细小空腔与之相连接，骨折易发生于此，往往间接损伤通过的神经和血管，如眼动脉、动眼、滑车、外展神经的损伤等。

常规头颅CT平扫采用轴位扫描，扫描方向与颅底平面基本平行，层厚也受到限制，导致了部分容积效应严重，这诸多因素就造成对于颅底细微骨折线和颅底孔道显示相对困难。除非增加头颅冠状位扫描，而在临床实际工作中，颅脑外伤患者常因情绪烦躁、疼痛及具体外伤的限制很难采取冠状位配合扫描的完成。而多层螺旋CT颅底高分辨率扫描拥有快速容积扫描、扫描检查时间短、图像质量高、后处理技术强大的诸多优点，尤其在颅前、中窝骨折优势更加明显。多层螺旋CT颅底扫描通过骨算法重建方式以及锐化处理克服了颅底结构严重的部分容积效应，所以能够清楚地显示细微的骨折。后处理软件中多平面重建（MPR）是临床工作中最常用的重建方式[3]。多平面重建（MPR）通过对横断面数据进行矢状位、冠状位甚至任意层面的重建成像。蝶骨大小翼构成了颅前、中窝的大部分结构，其骨壁菲薄且成水平走向，其骨折形成的骨折线与矢状位及冠状位呈一定角度分布，所以容易被多层螺旋CT的MPR呈现出来。结合以上优势，成就了多层螺旋CT颅底扫描在颅底骨折显示明显优于常规头颅CT扫描。

综上所述，颅底骨折是临床常见的外伤疾病，特殊复杂的颅底解剖结构一直是影像学诊断颅底骨折的难题；多层螺旋CT颅底扫描技术对颅底骨折，特别是复杂骨折及观察颅底孔道损伤情况较普通头颅CT扫描具有独特的优势，MPR技术的运用更加提高了颅底骨折的诊断率，为临床治疗方案的制定及骨折预后评价提供了高价值的信息，具有很高的指导意义[4]。