王健宏，张丽华，罗 梅（通讯作者）

（江苏省中西医结合医院 江苏 南京 210028）

对于稽留流产、不全流产、哺乳期及疤痕子宫患者宫内妊娠要求终止者，无痛清宫术是最为常见且合适的选择。传统的无痛清宫术是在无任何安全措施的保障下，仅凭临床医师的经验和手感进行宫腔操作，这就导致了一些患者术后出现组织残留、吸宫不全、子宫穿孔、异常子宫出血、宫腔粘连等情况[1]，给患者造成了较大的精神负担和生理不适。因此，对于这类高危清宫手术，应用适宜的安全保护措施是十分必要的。我科选择在进行高危清宫手术的过程中辅以腹部B超监视，不仅促进了手术快速高效的完成，也在一定程度上确保了整个操作过程安全可控。现报道如下。

1 临床资料

选择2018年01月至2018年12月于江苏省中西医结合医院妇产科门诊手术室进行高危无痛清宫手术的患者150例，其中包括：（1）稽留流产、人流或药流术后复查B超可见宫腔组织残留患者50例；（2）停经12～14周，经B超检查确定为宫内早孕，要求终止妊娠患者20例；（3）哺乳期再次妊娠，经B超检查确定为宫内早孕，要求终止妊娠患者20例；（4）剖宫产术后再次妊娠，经B超检查确定为宫内早孕，且妊娠囊未着床在子宫疤痕处，要求终止妊娠患者40例；（5）子宫形态异常宫内妊娠者20例，包括子宫畸形（双角子宫、子宫纵膈等）、子宫过度前屈或后屈等；

2 手术操作情况

2.1 子宫形态异常患者

手术前在腹部B超监视下反复确认宫腔形态、位置及宫内组织位置，在B超监视下将手术器械伸入宫腔合适位置进行吸刮，确保清除干净宫内组织，见内膜线清晰无异物占位后结束操作。

2.2 稽留流产、不全流产患者

在腹部B超监视下引导手术器械准确直达宫腔内残留组织处，待吸刮干净残留组织后，可见内膜线清晰无异物残留，结束操作。

2.3 大孕周宫内妊娠患者

术前予以米非司酮及米索前列醇口服预处理。手术时首先在腹部B超监视下以卵圆钳或取石钳尽可能钳夹取出宫内妊娠组织，待大部分组织取出后，在B超监视下将手术器械伸入宫腔合适位置吸刮整个宫腔，确保清除干净宫内组织后结束操作。

2.4 哺乳期宫内妊娠患者

术前予以米非司酮及米索前列醇口服预处理。手术时在腹部B超监视下将手术器械伸入宫腔合适位置进行吸刮，手术过程需小心操作，避免损伤哺乳期较为柔软的子宫，待清宫完成后结束操作。

2.5 疤痕子宫宫内妊娠患者

术前予以米非司酮及米索前列醇口服预处理。在腹部B超监视下缓慢将手术器械置入宫腔，避免触及疤痕组织，以低压慢速操作进行清宫手术，待清除干净宫内组织后结束操作。

3 手术结果

以上各例高危清宫手术均在B超引导下高效、快速并安全的顺利完成。所有病例均未造成宫腔损伤，未出现组织残留、吸宫不全、子宫穿孔、异常子宫出血、宫腔粘连等情况，患者术后恢复满意，复查B超未见宫腔异常占位组织，1月后随访复诊均无不适主诉及异常体征。

4 讨论

随着医学水平的不断发展，以及人们生活水平及质量的提供，医疗服务在社会中发挥的作用和扮演的角色在近些年已经较以往发生了不小的变化。在当下，医疗服务不仅需要为患者解决造成其生理不适和精神压力的疾病所带来的困扰，也更要在治疗疾病的同时尽可能地保证患者的安全，减少医源性并发症的发生，避免给患者造成二次创伤。这就要求临床医师不断优选更高效、更安全且更可靠的医疗手段。

高危清宫手术的患者，往往因为各种原因致使手术的操作过程较之普通清宫手术更为困难，其安全性也较难保证。诸如子宫穿孔、吸宫不全、空吸漏吸、异常子宫出血、宫腔粘连等并发症的发生率，也较普通手术更高[2]。

因此，我科在长期临床工作中总结经验，将临床超声引导应用于高危清宫手术。这对于该类手术安全性和工作效率的提高是显而易见的。例如，以往对于子宫畸形的患者，在进行宫腔内操作前，需要先行B超检查明确，在手术时根据手感和经验进行操作，这大大延长了手术时间，增加了手术难度，并且十分可能导致子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生[3]；而在B超监视下进行该手术，则可以在术中时刻观察子宫形态和宫内组织位置，避免了无效操作和误操作，根据B超图像的引导顺利准确地将操作器械送至合适位置进行操作，不仅提高了工作效率，更可以大幅度提高手术的安全性。又比如，对于未来有生育要求的稽留流产患者，既往在没有B超引导下进行“盲吸”或“盲刮”，部分经验不足的临床医师往往因为担心宫内组织物未清除干净而反复吸刮宫腔，这很有可能增加了宫腔粘连的发生概率，进而导致患者月经量少、闭经，甚至在有生育计划时无法正常受孕；而在B超监视下行清宫手术，则可以在保证宫腔内组织物清宫干净的前提下，尽可能少进行宫腔内操作，减少子宫内膜损伤，避免宫腔粘连、不孕等远期并发症的发生。

综上所述，在超声监视下进行高危清宫手术，可以在保证手术疗效的同时，提高手术的安全性，减少并发症的发生率。值得临床广泛应用。