韦 婷

（柳州市中医医院超声科 广西 柳州 545000）

子宫畸形是临床上常见的生殖器官疾病，指的是在胚胎发育过程中，因自身或外界因素引发子宫发育异常[1]。子宫畸形患者临床无显著表现，但如不及时治疗可能引发患者出现痛经、原发性闭经等，严重情况甚至引发不孕或宫外孕，威胁患者生命安全。可见对子宫畸形的临床诊断极为重要。当前阶段，腹腔镜或宫腔镜是诊断子宫畸形的主要方式，但子宫畸形患者如存在子宫肌瘤或妊娠情况，其子宫形态会发生变化，大大增加了诊断难度和误诊率[2]。因此，急需寻找一种对子宫畸形患者进行准确诊断手段。随着超声技术的不断进步，三维超声成像技术逐渐运用于临床，丰富了子宫畸形患者的诊断方案。

1 子宫畸形临床诊断方式

1.1 阴道三维超声成像技术

阴道三维超声成像技术始创于上世纪70年代，但因其操作的复杂性限制其临床使用。随着超声成像技术的不断进步，三维超声成像技术有着长足的发展。该技术通过运用彩色超声诊断仪，将微凸探头频率和中心频率设定为固定值，在患者检查过程中通过阴道进行常规扫描[3]。三维超声成像技术的优势在于可对患者子宫轮廓和子宫容积进行清晰显示，为医护人员诊断提供依据。同时还可对立体取样容积进行调节，可对患者宫腔和宫颈长度进行测定，得出患者子宫三维容积指数。患者检查结束后，可将患者子宫情况进行三维容积成像，从而为医生判断子宫畸形的具体类型提供依据。同时还可分析较为复杂的声像，准确率相对较高。

王家奎[4]在研究中对35例经临床确诊为子宫畸形患者进行阴道三维超声检查，均准确诊断，诊断准确率为100%，充分表明了阴道三维超声的实用性。

1.2 二维超声诊断

二维超声属于切面成像，这种诊断方式主要是根据患者子宫内部回声、形态和边界等方面对病子宫畸形的类型做出判断。但二维超声不能准确的进行子宫畸形分型的诊断，因此存在一定程度的误诊率，限制其在临床使用。临床上需要通过造影监测提高二维超声的诊断准确率。闫丽[5]在研究中分别对56例子宫畸形患者进行三维超声及二维超声诊断，结果发现无论从诊断时间和诊断准确率而言，三维超声均优于二维超声。

1.3 子宫输卵管造影术

子宫输卵管造影术是在患者月经结束后进行子宫畸形诊断的一种方式。是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂，通过X线来透视和摄片，从而显示子宫、输卵管的形态。但此检测方式属于微创检查的一种，会给患者带来一定程度创伤，同时检查过程较为繁琐。如患者存在造影剂过敏或生殖系统感染，则无法进行检查，限制临床使用。

1.4 彩色多普勒超声

彩色多普勒超声检查能根据彩色多普勒能量图和彩色多普勒血流显像对病情进行诊断，而且检查操作非常方便，准确性较高，是用自相关技术进行多普勒信号的处理把自相关技术，获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒图像[6]。对比二维超声，彩色多普勒超声波是图像清晰度更高，可多角度多方位地观察，功能相对来说更为强大，一些应用范围更广彩色，多普勒超声非常符合人体的工程学，不存在射线、光波和电磁波等方面的辐射，对人体的健康几乎是没有影响。然而，这种诊断方式也存在一些不足，例如对于血流速度就不能准确做出判断，因此不能准确分型。

2 子宫畸形诊断标准及不同类型三维影像特征

2.1 诊断标准

根据美国生殖学会对子宫畸形的诊断标准为：双子宫、双角子宫、单角子宫、不完全及完全型纵膈子宫、弓形子宫等。

2.2 不同子宫畸形三维成像特点

阴道三维超声主要通过冠状面及横纵切面对患者宫颈和子宫内膜两角进行观察，通过建立子宫直观立体图进行宫颈管及子宫内膜形态的观察。

2.2.1 特殊类型子宫畸形 ①类纵隔残角子宫：这类子宫的三维成像显示子宫底部出现一定程度内凹，同时子宫体出现不对称情况。冠状面影像提示子宫对侧宫腔和纤细管道出现联通。②管状子宫：这类畸形子宫三维冠状面成像显示为长管状子宫，但形态无异常。③苗勒管遗迹：三维超声结果提示无内膜腔回声，同时宫腔两侧出现实质性回声，盆腔内子宫未正常显示。④下段缺失子宫：这类子宫三维超声成像特点为阴道和子宫无相连，同时子宫内膜及形态未出现异常，但宫颈和子宫下段结构缺失。⑤X型内膜纵隔子宫：这类子宫三维超声成像发现子宫腔呈现X型，子宫外形异常，通常情况下呈现马鞍或双角形态。

2.2.2 子宫畸形的常见类型 ①双子宫：三维超声上子宫形态呈两个单角子宫，各自偏向一侧。两个独立的宫腔、宫颈，两个宫颈可分开或相连。②单角子宫：外形狭长，对比正常子宫底部横径略窄，三维成像显示子宫呈桶状，宫腔形态呈半月状或柳叶刀状偏向单角一侧。常常合并有残角子宫。③双角子宫：三维成像显示一个宫体，其宫底部外缘凹陷深度大于10mm，呈双角样，其内宫腔分开呈“Y”型。④纵隔子宫：纵膈子宫是临床上最常见的畸形子宫类型，可分为完全型和不完全性。其三维超声图像表现相对明显。首先其子宫形态正常，但对比正常子宫其宫底横径较宽，同时子宫内中部回声对比肌层出现降低情况。完全纵膈子宫中隔达到宫颈，呈现“V”型；而不完全纵膈则未达到宫颈，子宫内膜和子宫下段相融合，呈现“Y”型锐角[7]。⑤残角子宫：单角子宫旁侧常见一小团与宫体等回声组织即为残角子宫，其内可有或无子宫内膜。⑥弓形子宫：子宫外部轮廓正常，宫底部内膜呈弧形凹陷，凹陷深度为5～10mm，两侧内膜夹角＞90°。

3 阴道三维超声成像对子宫畸形的诊断优势

子宫畸形根据子宫形态及子宫内膜情况类型众多，当前阶段的子宫畸形分类无法准确概括所有的子宫畸形类型。因此寻找一种准确、有效的诊断方式对子宫畸形患者具有积极意义。

二维超声诊断属于临床上经典诊断方式，但其误诊率相对较高。其二维图像诊断信息相对不足，无法对子宫宫腔内结构进行显示，因此限制其使用。随着影像学的不断进步，还有一种常用子宫畸形诊断方式，就是三维超声检查，其比二维超声检查更先进，不仅能排除周围组织的干扰，还能对子宫内膜轮廓进行判断。三维超声在上世纪70年代诞生，但受制于当时的计算机技术，导致其使用受到限制。因此在三维超声诞生之初由于其成像较慢的原因并未在临床得到普及应用。近年来，随着我院在影像学上投入的不断加大，逐渐将三维超声诊断应用于临床。三维超声诊断可进行表面重建成像，并提取结构，清晰立体。与此同时，改善了多普勒超声无法准确判断血流速度的缺陷，可对血流方向、信息以及速度范围等因素进行三维成像，为临床医生进行血管走形的判断提供准确依据，将其应用于子宫畸形患者的临床检测中，可有效提取出病灶部位和周围组织关系，并评价血流灌注情况。除以上优势外，对比二维超声和彩色多普勒超声，三维超声的操作难度和采集难度降低，运算速度显著优于其他两种检测方式，在短短的3s内即可生成三维影像。因此，三维超声检查进行子宫畸形诊断，准确性极高，得到人们的认可。

综上所述，三维超声进行子宫畸形的影像学诊断更为便捷、准确，可获取更多患者子宫异常的相关信息，给医护人员进行临床诊断提供准确依据。尤其针对临床上较为罕见的子宫畸形类型，可为医生制定治疗方案提供影像学参考。