王建花，孙鹏飞，李付民，高常泰

（1甘肃省武威肿瘤医院影像科 甘肃 武威 733000）（2兰州大学第二医院放疗科 甘肃 兰州 730000）（3武威职业学院直属附属医院 甘肃 武威 733000）

伴随螺旋CT的发展，完成一次CCTA仅需4～6s，但我们发现由于伪影的出现，使图像质量下降，有时影响诊断。本次研究是探讨心率/心律对冠脉图像质量的影响，并评估SSF、IBR修复CCTA图像伪影的价值，为临床使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2016年10月—2017年12月在我院行CCTA检查的患者158例，男88例，女70例，年龄26～78岁，纳入血管共622支。排除标准：对比剂过敏者、心肾功能不全或妊娠者、呼吸不良、无法配合检查。

1.2 设备和检查方法

采用GE Discovery CT750，用Cardiac Segment序列、回顾性心电门控，扫描范围自气管隆突至心尖部。管电压120kV、管电流300～450mA。造影剂为碘普罗胺，经肘静脉团注后注入生理盐水40～60ml。

1.3 图像后处理及评价

1.3.1 重建方法 用STD常规用75%间期重建。图像不佳时，根据最佳时相手动重建。

1.3.2 冠脉分段 按照美国心脏联合协会共分13段。对于直径＜2mm的冠脉不纳入评估。

1.3.3 图像质量评价 由两名医师评价，标准：血管显影良好，无伪影或血管中断为Ⅰ级；血管有少许错层伪影或边界欠清，不影响诊断为Ⅱ级；血管有严重伪影或显影模糊影响诊断为Ⅲ级。

1.3.4 分组标准 重建后的图像以有/无伪影分两组，对有伪影组进行重建修复，评价各自修复效果。

1.4 统计学方法

统计学软件采用SPSS23.0进行分析。定性分组采用计数资料；不同图像质量组间差异采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量分析和图像伪影校正

SSF对心率50至80BPM的模糊、断层伪影修复较好；IBR对心率50至60BPM错层伪影修复效果较好。SSF+IBR可有效修复心率50至90次/min和心律不齐导致的断层、模糊伪影。

2.2 不同后处理技术对图像质量影响比较

共622支冠脉中，219支经STD重组后有伪影，SSF修复45支、IBR 修复130支、SSF+IBR修复44支。SSF、IBR、SSF+IBR较STD相比，优良率依次是82.22%、96.15%、90.91%，组内比较有统计学意义（P=0.000）。

3 讨论

冠心病是由冠脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，目前诊断的金标准仍是CAG，但该检查有创，而CCTA无创，它不仅可对冠脉斑块、狭窄程度、变异及心肌桥进行评价，还可对冠脉扩张和动脉瘤、夹层、支架、心脏瓣膜及存活心肌进行评价[1]。病理状况下[2]，房、室非同步或不一致运动加剧，使冠脉受到冲击，图像质量下降。研究[3]显示左右冠状动脉及其分支中，图像质量优良率依次是LM＞LAD＞LCX＞RCA。

3.1 SSF在改善图像质量中的价值

SSF使用多点法与桥接法，有效的补偿血管相位的运动，减少重组时间[2]。吕晓波对RCA进行分析时发现，SSF能明显减轻RCA搏动伪影[3]。高建华研究表明SSF可有效改善低心率与高心率时的图像质量，对RCA移动伪影纠正效果较好[4]。本研究显示SSF对心率50至80BPM模糊及断层伪影校正效果较好。

3.2 IBR在改善图像质量中的价值

IBR对心律不齐的重组数据进行有效补偿，从而修复错层伪影。刘宏等人称与双扇区图像相比经IBR处理后图像质量明显提高[5]。本研究显示IBR可有效修复错层伪影。报道称SSF+IBR联合使用可提高图像I级率[6]。我们的研究表明心率50至90BPM心律不齐造成的断层、模糊伪影“SSF+IBR”有效；由于心律不齐导致的部分数据遗失者可用“SSF+IBR+ECG”，当以上方法无效时，可用“SSF+IBR+Reformat”。