王红英

（扬州市第三人民医院 江苏 扬州 225002）

颈部淋巴结结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，近几年其发病率呈现上升的趋势，具有较大危害性，病程发展缓慢，患者常以颈部包块就诊，多散在、可推动、质软，无症状或有轻微压痛，少数患者可有乏力、低热等全身症状。病情较复杂，且声像较复杂，相应增加了颈部淋巴结结核诊断难度，而剪切波弹性成像具有实时、定量及无创评价组织的弹性等特点，通过聚焦超声束产生声辐射力，提高临床诊断[1]，为淋巴结疾病的诊断提供重要手段。本文分析了颈部淋巴结结核诊断中剪切波弹性成像的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院自2017年6月—2019年6月就诊的50例颈部淋巴结结核患者的临床资料，纳入标准：所有患者通过体格检查、影像学检查及细胞学检查；患者临床资料均完整。排除标准：颈部手术史；化疗史；放疗史；临床资料不全者；精神病者。男性26例，女性24例；年龄（7～78）岁，平均年龄（56.23±1.23）岁。

1.2 方法

患者均采用剪切波弹性成像，具体为：超声仪器：迈瑞DC-8NOVA百盛MyLabClass C超声诊断系统，频率4～15mHz。检查方法：患者取仰卧位，可在背部垫上枕头，充分暴露颈部，常规行灰阶超声及多普勒超声检查，明确淋C巴结位置、大小、钙化及内部血流情况，将其切换到SWE模式，采用原来的线阵探头，显示淋巴结后，冻结图像，采用杨式模量工具，根据彩色编码图将第一个Q-Box置于淋巴结最硬的区域，研究参照为第二个Q-Box放在淋巴结外的周围脂肪组织。记录淋巴结与周围脂肪组织弹性模量值。均测量3次，取平均值，并将图像进行保存。

2 结果

2.1 颈部淋巴结结核患者病灶分布

50例颈部淋巴结结核患者中，共有98个典型病灶，左侧51个，右侧47个，分布于双侧乳突下、锁骨下区，增大的淋巴结大小（0.6×0.2）cm～（4.56×2.12）cm。

2.2 患者超声表现及弹性模量值

50例颈部淋巴结结核患者中，内部低回声19例，占38.00%；单发有2例，占4.00%；边界清有30例，占60.00%；门结构消失L/S＜2有42例，占84.00%；有融合28例，占56.00%。弹性模量值（28.12±4.12）。

3 讨论

颈部淋巴结结核是临床较为常见的肺外结核[2]，当前常规超声已成为淋巴结检查的首选方法[3]。通过超声诊断，不仅可清晰显示结核肿块的大小、位置、内部回声及周围组织关系，同时还能够采用彩色多普勒超声显示肿块内部的血液改变，有效鉴别肿块。但对于颈部淋巴结结核的病情较复杂，且声像较复杂，相应增加了颈部淋巴结结核诊断难度，而随着超声弹性技术的发展，可定性及定量评价淋巴结组织硬度，为淋巴结疾病的诊断提供重要手段。

弹性成像技术根据超声成像原理分为剪切波弹性成像、应变性弹性成像，后者通过徒手压迫使靶组织产生应变来诊断，前者则是聚集超声束产生的声辐射力使得靶组织产生轻微振动，捕捉切波传播的细节信息。所搜集到的剪切波速度，通过彩色编码的形式表现出来。通过公式可将其转换为硬度绝对值。利用超声束使组织发生形变，很大程度上可降低操作者的依赖性，重复性较好，同时，其定量参数可直接为提供组织弹性模量，定量分析靶组织[4-5]。通过彩色编码可显示弹性系数不同的病灶与其他病变区域之间的差异。若弹性系数大，受压后的位移变化小的组织显示为蓝色。通过图像色彩来有效判别病变组织的弹性大小，从而推测病变性质。由于结核性淋巴结病变多波及周围组织，其淋巴结活动度较受限，对于相邻的淋巴结可相互融合成结节状的硬块，多表现为短径缩小，也容易出现钙化及坏死等现象，其硬度较大，使得剪切波弹性成像图像表现为不均匀的黄蓝色相间，可有效诊断出淋巴结结核。本次研究50例颈部淋巴结结核患者中，共有98个典型病灶，左侧51个，右侧47个，分布于双侧乳突下、锁骨下区，内部低回声19例，单发有2例，边界清有30例，门结构消失L/S＜2有42例，有融合28例，但此次研究中，所选病例数有限，后期研究中应扩充研究样本，提高研究可靠性，并可与其他影像检查方法进行对比，进行进一步对比。

综上所述，剪切波弹性成像对颈部淋巴结结核的诊断具有较高价值，值得临床推广应用，有一定的临床研究参考价值。