张云强

【摘 要】目的：在冠心痛慢性心力衰竭患者诊断中应用心脏彩色多普勒超声，并分析其临床价值。方法：选取2017年5月-2019年4月，到我院治疗的疑似冠心痛慢性心力衰竭患者102例，所有患者均先后进行心脏彩色多普勒超声、冠状动脉造影检查，分析心脏彩色多普勒超声的诊断效能。结果：心脏彩色多普勒超声诊断的灵敏度为92.78%、特异度为60%、准确度为91.18%、误诊率为2.17%、漏诊率为7.22%、阳性预测值为97.83%、阴性预测值为30%;心脏彩色多普勒超声检测LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指标与NYHA分级具有相关性（P<0.05）。结论：心脏彩色多普勒超声具有较高的准确率、灵敏度及阳性预测值，操作简单，可为后续治疗方案制定提供参考。

【关键词】冠心痛;慢性心力衰竭;超声

据调查显示，临床上65%的慢性心力衰竭均由冠状动脉病变所致，严重威胁人类的生命安全及健康[1]。同时，近年来，我国老龄人口不斷增加，冠心痛慢性心力衰竭患者也越来越常见，已经成为临床研究的热点，迫切需要采取合理、科学的方法进行诊断、治疗。彩色多普勒超声是诊断该类疾病的常用技术，从其实践成果上看，具有无创、操作简单、重复性良好等明显优势，受到医生及患者的青睐[2]。本文将在冠心痛慢性心力衰竭患者诊断中应用心脏彩色多普勒超声，并分析其临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年4月，到我院治疗的疑似冠心痛慢性心力衰竭患者102例。所有患者均已得到确诊，心脏病协会（NYHA）分级Ⅰ～Ⅲ级，主诉胸闷、胸前区疼痛、运动能力下降，部分患者伴有腹部、腿部水肿。其中，男性58例，女性44例，年龄49～89岁，平均（49.39±89.75）岁。

1.2 方法

所有患者均先后进行心脏彩色多普勒超声、冠状动脉造影检查，具体方法：

（1）心脏彩色多普勒超声：使用仪器：飞利浦IE33型彩超仪，探头为 S5-1;患者取左侧卧位，将探头放在心尖搏动位置，检查胸骨左侧缘。检查心脏四腔心切面，分析测定其瓣膜结构、血流动力学指标、房室运动指标等，详细记录房室间隔厚度、左心室外侧壁及侧壁外侧壁厚度。若发现运动反常、局限性运动低下、运动反常增强等室壁运动异常现象，即可判断为阳性。

（2）冠状动脉造影检查：使用飞利浦数字化血管造影系统，在股或桡动脉穿刺后， 注射造影剂碘海醇，浓度350mg·mL-1，采取Judkins法，进行多角度、4体位投照成像，包括右冠状动脉、左主干、前降支、回旋支等。

1.3 评价标准[3]

心脏彩色多普勒超声阳性判断标准：左心室室壁节段性运动异常。冠状动脉造影阳性判断标准：冠状动脉狭窄超过50%。采用不同的方法计算阳性率，以冠状动脉造影诊断结果为基准，分析心脏彩色多普勒超声的诊断效能。对比不同心功能分级患者的左室射血分数（LVEF）、左房前后径（LAD）、左室舒末内径（LVDd）、二尖瓣口舒张血流E峰速度（E）/二尖瓣环舒张早期运动速度（E峰/Ea峰）等指标。

1.4 统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，诊断阳性率等计数资料均采取（%）表示，LAD、LVDd等计量资料均采取（）表示，使用X2或t对数据进行检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效能对比

心脏彩色多普勒超声共检出92例（90.20%），冠状动脉造影检查共检出97例（95.10%），以冠状动脉造影诊断结果为基准，灵敏度为92.78%（90/97），特异度为60%（3/5），准确度为91.18%（93/102），误诊率为2.17%（2/92），漏诊率为7.22%（7/97），阳性预测值为97.83%（90/92），阴性预测值为30%（3/10）。其灵敏度、准确度、阳性预测值较高，但灵敏度、准确度与冠状动脉造影相比尚存在一定差异（X2=7.26、9.42， P<0.05），但阳性预测值与冠状动脉造影高度相符（X2=2.02，P>0.05）。

2.2 心脏彩色多普勒超声检查各指标对比

心脏彩色多普勒超声检测LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指标与NYHA分级具有相关性，NYHA分级越高，LVDd、LAD、E峰/Ea峰越高，LVEF越低（P<0.05），见表1。

3 讨论

冠心痛在临床上发病率极高，主要与脂质代谢紊乱、动脉内膜脂质沉积、动脉狭窄有关，随着病情的进展，最终会发展为慢性心力衰竭，严重损害患者的身心健康。为及时制定有效的治疗方案，必须在疾病早期进行准确、有效的诊断，遏制疾病进程，促进疾病转归，改善预后。研究发现，冠状动脉造影诊断该病变的准确率在90%以上[4]。但由于其设备要求较高，检查成本昂贵，部分患者受经济因素限制很难接受检查，且基层医院开展限制较大。此外，冠状动脉造影具有一定创伤风险，且仅能够反映冠状动脉管腔狭窄程度相关信息，也具有一定局限性。因此，迫切需要寻找一种创伤小、方便快捷、易于推广的诊断方式。

以往有研究显示[5]，心脏超声检测相关参数对反映患者的心脏功能价值较高，其中，LVEF与BNP水平呈负相关，与心功能分级呈负相关，而左室每搏量、左室排出量、LVDd、左室收缩末期内径、左心指数、E峰速度/A峰速度等其他指标与心功能分级呈正相关。在本次研究中，心脏彩色多普勒超声诊断的灵敏度为92.78%、特异度为60%、准确度为91.18%、误诊率为2.17%、漏诊率为7.22%、阳性预测值为97.83%、阴性预测值为30%;心脏彩色多普勒超声检测LVDd、LAD、LVEF、E峰/Ea峰等指标与NYHA分级具有相关性（P<0.05），也充分显示了心脏彩色多普勒超声的诊断价值，与以往研究基本相符。心脏超声不仅能够探查心脏结构、心脏各瓣膜开启及关闭情况，同时还能够判断血流情况、心脏搏动，其主要判断依据为左心室室壁节段性、局限性运动异常，可达到良好的诊断效果，与临床症状相关性良好，是一种准确性较高的诊断方法。同时，心脏超声的优势还在于其安全性，作为一种非侵入性诊断技术，可重复操作，患者接受度更高。NYHA心功能分级是常用的判定心功能的方法，但具有较大的局限性[6]。从本次研究上看，超声参数与NYHA 心功能分级具有显著的正相关及负相关，LVEF越低，NYHA分级越高，LVDd、LAD、E峰/Ea峰越高，NYHA分级越高，对全面、可靠的反映心脏功能信息，作为诊疗依据。

综上所述，心脏彩色多普勒超声具有较高的准确率、灵敏度及阳性预测值，操作简单，可为后续治疗方案制定提供参考。

参考文献

[1]李京，刘新，常充阳，惠丁丁，王建伟，白钰.心脏超声对高血压左心室肥厚伴左心力衰竭患者的诊断价值研究[J].山西医药杂志，2019，48（07）：781-783.

[2]伍水顺，苏海庆，张霞.实时三维超声心动图评价舒张性心力衰竭患者左房容积及功能变化分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（05）：242-244.

[3]胡晓威，黄野.心脏彩超诊断高血压左室肥厚伴左心力衰竭的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（23）：201-202.

[4]王武，段书，谭宜.超声心动图参数和N末端B型利钠肽前体在射血分数保留心力衰竭病人中的变化[J].实用老年医学，2018，32（11）：1031-1034.

[5]田艳珍，崔继婷，赵金芳，左晓霞，王汉伟，牛炳英.血浆氨基末端脑钠肽、超敏C反应蛋白水平及超声心动图指标相关性及对慢性心力衰竭的诊断价值[J].解放军医药杂志，2018，30（10）：43-46.

[6]章建静，沈文均，张宁霞，邹彩萍，杨博.心脏彩超联合胱抑素C对慢性心力衰竭患者3年预后的评估价值[J].浙江医学，2017，39（24）：2228-2231.