刘 芳

( 沈阳市中医院 ， 辽宁 沈阳 110004 )

在骨科临床上，人们积极探索最大程度降低患者疼痛感的护理方法，而这些年来很多专家学者提倡应用Peplau人际关系模式[1-2]。为了研究该模式的应用效果，本研究选择500例院内收治的行骨科手术的患者为其提供护理，现比较分析不同护理模式下患者疼痛的缓解情况及护理满意度。报告如下。

临床资料

1 一般资料：从我院2013年1月-2018年1月时段内收治的进行骨科手术的患者中选出500例纳入本研究，纳入指标如下：(1)患者年龄超过18岁；(2)必须进行骨科手术的患者；(3)患者均配合研究活动的要求并签署知情同意书。排除指标如下：(1)不具备手术耐受性；(2)患有恶性肿瘤的患者；(3)严重心、肝、肾功能不全的患者。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各250例，观察组中，男145例，女105例，患者年龄在21-76岁之间，平均年龄(52.8±14.8)岁，骨折部位包含胫腓骨骨折52例，股骨骨折46例，股骨颈骨折40例，股骨粗隆骨折36例，锁骨骨折29例，肱骨骨折25例，桡骨骨折22例。对照组患者男女比例为157:93，年龄范围为20-78岁，平均为(52.9±15.0)岁，骨折部位有60例胫腓骨骨折，52例股骨骨折，43例股骨颈骨折，38例股骨粗隆骨折，24例锁骨骨折，18例肱骨骨折以及15例桡骨骨折。上述资料中2组患者性别、年龄、骨折类型的比较不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

2 护理方法：对照组患者采用常规护理，包括护理人员密切监测患者生命体征，及时进行药物止痛、饮食干预，做好体位护理等等。在此基础上观察组患者加以Peplau人际关系模式干预，具体内容包括以下几个方面：(1)定向阶段。护理人员与患者相互沟通并熟悉，确保建立良好护患关系，患者入院后医院要掌握患者各方面的情况，包括经济环境、家庭情况、文化程度等，结合患者的实际情况与特点选择适合的沟通方法告知患者住院的各个事项，让患者产生安全感和较高的依从性[3]。(2)认可阶段。护理人员要与患者建立治疗性的关系，告知患者的内容转向疼痛方面，如倾听患者疼痛的主诉，指导缓解疼痛的方法，此外要从疼痛出现原因、发展过程和护理方法的角度让患者提高对疼痛感的认知度，时刻关注到患者应对疼痛过程的心理变化，发动患者家属的力量给予患者心理支持。(3)深入阶段。护理人员要与患者之间构建持续治疗的关系。护理人员利用巡房的过程与患者主动沟通，拉近距离，耐心询问患者出现的不适情况并及时进行指导，帮助患者消除不必要的紧张和顾虑，在疼痛程度较为严重时利用身体语言加强交流，如点头、摇头等，并通过音乐疗法转移患者注意力，鼓励患者主动进行患肢功能的恢复训练，饮食方面也要提供有效指导，尽可能进食高热量高蛋白食物促进患者尽快恢复[4]。(4)解除阶段。护理人员与患者解除治疗性关系的阶段，在这个阶段中患者处于不断恢复的过程，护理人员要做好患者出院指导和健康宣教工作，融合患者的日常生活为其制定详细的康复方案，嘱咐患者保护伤口与患肢，加强个人卫生，量力而行地运动，避免出现伤口感染或影响恢复的情况。

3 观察指标：采用NRS数字等级评分法对两组患者术后1天、术后2天和术后3天的疼痛情况进行评分，评分范围为0-10分，其中1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛，分数越高患者疼痛感越强[5]。采用本院自制的护理满意度调查问卷让患者填写，问卷总分数为100分，根据分值高低将结果分为非常满意、满意和不满意，比较2组患者的护理满意度。

5 结果

5.1 2组患者不同时段的疼痛情况对比：观察组患者术后1天、2天及3天的疼痛评分均低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者不同时段疼痛评分比较分

5.2 2组护理满意度对比：观察组患者护理满意度为99.2%，高于对照组的81.2%，P<0.05。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较(n,%)

讨 论

Peplau人际关系理论是Peplau在1952年提出，他将护理工作看成是一种医护之间的治疗性关系，并在护患双方之间发挥非常重要的作用。这种模式应用在骨科手术患者的临床护理工作中，有着高度的契合性。术后疼痛是大部分骨科手术患者都会出现的问题，也是患者术后的首发症状，而疼痛感同时也会影响植物神经和内分泌系统，导致患者免疫球蛋白水平下降，出现很多并发症，延长患者康复的时间。将Peplau人际关系模式应用在骨科术后患者当中，分别从护患关系的定向阶段、认可阶段、深入阶段以及关系的解除阶段为患者提供不同的护理方法，这些阶段之间有着相互独立和重叠的关系。比如定向阶段中患者由于手术刚结束，心理上会出现负性情绪，那么该阶段就要提高患者恢复的信心和对医护人员的信任感。进入认可阶段后患者会出现分级性的3种不同反应，如完全依赖、互相依赖以及完全抗拒，人际关系理论下要将患者的反应调整到互相依赖，于是护理人员要耐心倾听患者疼痛的诉求。深入阶段则是维持双方的关系，通过进一步的有效沟通提高术后的恢复效果解除阶段是患者自立能力快速提升的阶段，护理人员放宽患者的依赖性，通过告知患者相关知识与健康教育提高患者的认知，促进恢复健康[6]。本研究中采用该模式开展护理工作的观察组患者护理满意度及术后不同时段的疼痛情况均好于常规护理的对照组患者，P<0.05。

综上所述，Peplau人际关系模式应用在骨科术后患者的疼痛护理中具有高度的适用性，值得推广应用。