温树辉

(铁法煤业集团总医院中医科，辽宁 调兵山 112700)

椎动脉型颈椎病在临床上属于一种常见的颈椎病类型，属于眩晕与头痛的范畴，具有较高的发病率，主要是因为无菌性炎症与软组织痉挛等引发颈椎功能受损，或者是由于颈椎退行性病变等引发，症状表现为记忆力减退、视物不清以及发作性头痛等，对患者的生存质量具有直接影响[1]。在临床上椎动脉型颈椎病在48-60岁的中老年人群中十分常见，但最近几年，伴随人们工作压力的不断增大，以及生活节奏的日益加快，椎动脉型颈椎病的发病呈年轻化趋势发展[2-3]。相关研究显示：椎动脉型颈椎病采用中医骨伤手法联合中药内服的治疗效果更好，可使患者的临床症状显著改善[4]。为了探究椎动脉型颈椎病患者采用中医骨伤手法联合中药内服的治疗效果，本研究选取本院2014年8月-2017年8月收治的82例椎动脉型颈椎病患者，并根据双盲法将其分为2组，一组予以中药内服治疗，另一组予以中医骨伤手法联合中药内服治疗，并对2组患者的治疗效果进行比较，具体情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取本院2014年8月-2017年8月收治的82例椎动脉型颈椎病患者，全部患者都通过核磁共振成像或数字剪影血管造影确诊，均自愿签订知情同意书，并将依从性不高、妊娠期以及精神病等患者充分排除。并根据双盲法将其分为2组，对照组41例患者中，有男性患者26例，所占比例63.41%，女性患者15例，所占比例36.59%；年龄最小27岁，年龄最大64岁，平均年龄(39.16±3.08)岁；最短病程1年，最长病程7年，平均病程(3.86±0.16)年。观察组41例患者中，有男性患者25例，所占比例60.98%，女性患者16例，所占比例39.02%；年龄最小28岁，年龄最大65岁，平均年龄(39.26±3.14)岁；最短病程2年，最长病程8年，平均病程(3.96±0.26)年。2组患者在平均年龄与平均病程等基本资料方面的对比(P>0.05)，数据之间存在可比性。

2 方法：对照组予以中药内服治疗，观察组予以中医骨伤手法联合中药内服治疗，内容如下：(1)中药内服。选择温胆汤合天麻钩藤饮，方剂如下：川芎10g、黄芪20g、大枣6g、山栀10g、葛根30g、炙甘草6g、丹参20g、牛膝10g、生姜6g、珍珠母30g、当归10g、红花10g、鸡血藤30g、天麻10g、赤芍10g、黄芩10g、钩藤10g。用水煎服200ml，每天2次，每次100ml，治疗1个月。(2)中医骨伤手法。对患者背部肌肉与颈部双侧肌肉进行按摩，按压10分钟。两侧风池穴按压5分钟。借助患者体质量予以颈椎牵引治疗，持续60秒。病情允许的基础上，引导患者予以被动的颈部旋转以及前屈运动等，确保其颈椎的舒缓度。指导患者维持头低的状态，身体向前倾，医护人员在患者下颌位置固定手肘处与前臂固定，引导患者进行45°旋转。利用大拇指按压患者的颈椎棘突处，按压时间维持10分钟。于患者背部与颈部完全放松后，用双手按摩，进行反向的旋转提拉，有响声出现后利用相同的方法予以方向旋转提拉，骨伤手法按摩每天1次。

3 观察指标：对2组患者治疗后偏头痛缓解时间、记忆力减退缓解时间、颈部活动缓解时间与颈部疼痛缓解时间予以记录，并对患者治疗前与治疗后眩晕与恶心呕吐症状改善评分予以评定，分数越大，说明改善程度越好。

4 疗效判定：按照《中医病证诊断疗效标准》对2组患者治疗后的临床效果予以判定：显效表示患者治疗后颈部与肢体等功能彻底恢复到正常水平，眩晕等临床症状彻底消失，可正常的工作与生活；有效表示患者治疗后颈部与肢体等功能显著缓解，眩晕等症状有一定改善，存在轻微的头晕目眩，但不合并旋转晃动感，可进行基本的工作与生活；无效表示治疗后相关功能与临床症状未得到缓解或有加重的情况。

6 结果

6.1 2组患者治疗后临床效果对比：观察组患者治疗后显效与有效分别有25例、15例，所占比例分别为60.98%、36.58%，总有效率97.56%；对照组患者治疗后显效与有效分别有21例、9例，所占比例分别为51.22%、21.95%，总有效率73.17%，对照组患者治疗后总有效率比观察组低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后临床效果对比(n，%)

6.2 2组患者偏头痛、记忆力减退、颈部活动与疼痛症状缓解时间对比：观察组患者偏头痛缓解时间、记忆力减退缓解时间、颈部活动缓解时间与颈部疼痛缓解时间明显比对照组短(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者偏头痛、记忆力减退、颈部活动与疼痛症状缓解时间对比

6.3 2组患者治疗前与治疗后眩晕与恶心呕吐症状改善评分情况对比：2组患者治疗前眩晕与恶心呕吐症状改善评分的对比(P>0.05)；治疗后2组患者眩晕与恶心呕吐症状改善评分均高于治疗前，且观察组患者治疗后症状改善评分比对照组高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前与治疗后眩晕与恶心呕吐症状改善评分情况对比分)

讨 论

中医认为椎动脉型颈椎病属于头痛以及眩晕等范畴，以头晕为主要症状表现，发病原因通常是颈部肌肉劳损以及静脉失氧等，疾病的出现和患者的肝功能、脾功能具有紧密联系，临床通常采用中药内服的方式治疗，以补精益气与舒经活血为治疗原则[5-6]。

中药内服方剂中炙甘草有助阳补虚的效果，生姜有散寒止痛的效果；白芷有消炎止痛的作用；葛根与芍药有通泄营郁的效果；当归具有补血的作用[7]。中药内服是对椎动脉型颈椎病治疗的常用方法，不同中药材联合运用，可使患者的临床症状显著改善，使患者的机体素质明显提高，促使患者的生活质量明显改善[8-9]。现代医学表示：颈椎力学平衡障碍，会导致椎间丧失稳定与颈椎椎间盘蜕变等情况出现，导致患者出现头晕以及头痛等情况。中医骨伤手法中的复位以及旋转等手段，对椎动脉型颈椎病的治疗效果明显[10-11]。中医骨伤疗法可借助复位与按压等多种方式，放松患者的颈部与背部肌肉等，加快血液流通。颈椎病是一种常见的骨科疾病，发病率较高，主要是因为颈椎退行性变化与软组织受损的基础上，对椎体组织加强按摩[12]。中医骨伤手法可以将患者肌肉痉挛症状慢慢消除，使患者的椎动脉血流动力学明显改善，借助对背部与颈部肌肉的按摩，引导患者开展被动的颈部旋转以及前屈运动等，用大拇指按压颈椎棘突处，使患者的背部与颈部充分放松，用双手按摩，反向旋转提拉等手段，骨伤手法按摩每天1次，具有疏通经络与消炎止痛的作用[13-14]。把中药内服治疗联合中医骨伤手法，可通过中药对机体功能的调节作用，加快血液流通，借助中医骨伤疗法将外部干预效果充分发挥出来，使患者的机体素质显著增强，使患者的疼痛感明显减轻，对临床症状的改善具有积极影响[15]。并且本研究采用的温胆汤合天麻钩藤饮方没有显著的毒副作用，不良反应很少出现，用药安全性较高。本研究结果表明：与单纯采用中药内服治疗相比，中药内服治疗联合中医骨伤手法对椎动脉型颈椎病的治疗效果更高，眩晕等临床症状的改善时间更短，与相关研究结果一致。

总而言之，中药内服治疗联合中医骨伤手法对椎动脉型颈椎病治疗，可使患者的治疗效果显著提高，使患者的眩晕等临床症状改善时间明显缩短，促使患者生活质量进一步提高。