施丽飞，焦莉洁，尹可欣，马天薇，蔡 润

麻疹是我国法定乙类传染病之一，是由麻疹病毒引起的一种以发热和全身斑丘疹等症状为特征的急性呼吸道传染病，传染性很强[1]。风疹与麻疹是最易混淆的发热出疹性呼吸道传染病，因此，实验室一般对麻疹和风疹病毒同时进行检测。目前，实验室检测麻疹、风疹病毒较常用的技术是用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)方法检测血清中的IgM抗体,有敏感性高、操作简单等优点。为尽快实现我国消除麻疹的目标，2010年卫生部在全国范围内开展了适龄儿童麻疹疫苗强化免疫活动。为了解近年来北京市海淀区麻疹、风疹的流行情况，了解免疫强化效果，本研究对海淀区2013-2018年辖区内麻疹、风疹报告疑似病例进行血清学检测，探讨麻疹、风疹的流行病学特征，为疫情监测提供实验室诊断依据。

1 资料与方法

1.1 资料收集 标本主要来源于我中心辖区报告的麻疹、风疹疑似病例，病例资料来自中国疾病预防控制信息系统。全血采集后在-4 ℃保存条件下运输至本中心麻疹网络实验室，24 h内分离血清，由实验室进行麻疹、风疹抗体的检测。

1.2 诊断标准 麻疹风疹病例定义根据《全国麻疹监测方案》(2014版)。(1)疑似病例: 发热、出疹并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。(2) 实验室确诊麻疹病例: 疑似病例血标本检测麻疹IgM 抗体阳性者；病原学标本检测麻疹病毒核酸阳性或分离到麻疹病毒者；恢复期血清麻疹IgG抗体滴度比急性期高4倍，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。疑似病例具备上述3项任何一项者均为实验室确诊麻疹病例。(3)实验室确诊风疹病例: 疑似病例血标本检测风疹IgM 抗体阳性者，病原学标本检测风疹病毒核酸阳性或分离到风疹病毒者；恢复期血标本风疹IgG抗体滴度比急性期有大于等于4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者。疑似病例具备上述3项任何一项者均为实验室确诊风疹病例。(4) 排除麻疹风疹病例：血标本检测麻疹和风疹IgM结果均为阴性，且无其他麻疹或风疹实验室检测结果阳性结果者。无标本或标本不合格，与实验室确诊麻疹/风疹病例无流行病学关联，且明确诊断为其他疾病者。

1.3 血清抗体检测方法 麻疹、风疹抗体检测采用ELISA法，分别使用德国维润赛润公司生产的麻疹、风疹IgM抗体诊断试剂盒，按照试剂盒说明书进行操作，使用伯乐680型酶标仪读取实验结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计数资料采用%表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻疹、风疹发病情况 2013-2018年共检测麻疹、风疹疑似病例476例，其中麻疹IgM抗体阳性153例，阳性率为32.14%，风疹IgM抗体阳性32例，阳性率为6.72%。其中，2014年麻疹病毒IgM抗体检测阳性率最高，为44.68%，与其他年份阳性率对比差异有统计学意义(χ2=34.82，P<0.01)；风疹病毒IgM抗体阳性也与不同年份差异均有统计学意义(χ2=19.76，P<0.05，表1)。

表1 2013-2018年海淀区麻疹及风疹疑似病例阳性率对比 (n;%)

2.2 人群分布

2.2.1 年龄分布 2013-2018年检测的麻疹病毒IgM抗体阳性病例中，年龄主要集中在21～30岁，以2014年特征最为明显(图1)；风疹病毒IgM抗体阳性病例年龄主要集中在21～30岁，以2015年特征最为明显(图2)，综合来看，麻疹、风疹的发病年龄均以21～30岁为高峰。

图1 北京市海淀区麻疹阳性病例不同年龄段分布

图2 北京市海淀区风疹阳性病例不同年龄段分布

2.2.2 性别分布 2013-2018年检测的疑似病例中，麻疹IgM抗体检测阳性的男75例，女78例，男女性别比为0.96∶1，阳性率分别为29.48%和35.58%，不同性别人群的阳性率无统计学差异(χ2=1.70)；风疹IgM抗体检测的男24例，女8例，男女性别比为3∶1，阳性率分别为为9.41%和3.62%，男女之间阳性率有显著性差异(χ2=6.33，P<0.05)。

2.3 时间分布 2013-2018年麻疹发病时间分布规律结果如图3所示，2-6月为发病高峰；风疹的发病高峰则为3-5月(图4)。由此可见，3-5月为麻疹、风疹集中发病期。

图3 2013-2018年北京市海淀区麻疹阳性病例月份分布

图4 2013-2018年北京市海淀区风疹阳性病例月份分布

2.4 户籍分布 2013-2018年，检测麻疹IgM抗体阳性病例共153例，其中本市户籍病例55例(35.95%)，外省户籍病例86例(56.21%)，户籍不详12例(7.84%)；风疹IgM抗体阳性病例共32例，其中本市户籍病例6例(18.75%)，外省户籍病例22例(68.75%)，户籍不详4例(12.50%),见表2。

2.5 免疫史分布 2013-2018年，麻疹IgM抗体阳性病例中，有免疫史的11例，占7.19%，无免疫史的85例，占55.56%，免疫史不详的57例(37.25%)；风疹IgM抗体阳性病例中，有免疫史的4例(12.5%)，无免疫史的16例(50.00%)，免疫史不详的12例(37.50%，表3)。

表2 2013-2018年北京市与外省户籍麻疹及风疹阳性病例本市、外地构成比情况 (n;%)

表3 2013年-2018年北京市与外省户籍麻疹及风疹阳性病例免疫史构成比情况 (n;%)

3 讨 论

麻疹是由麻疹病毒引起最常见的急性呼吸道传染病，常因并发症而导致死亡。风疹病毒也经呼吸道传播，因出疹与麻疹类似，所以易与麻疹混淆。但风疹除引起风疹外还可引起先天性风疹综合征及胎儿先天性疾病[2]，近年来也受到广泛重视。所以在日常工作中，对麻疹、风疹的监测非常重要。

本次调查对2013-2018年北京市海淀区麻疹风疹疑似病例血清中IgM抗体的检测结果进行了深入分析。结果发现，2014-2016年麻疹的疑似病例数和阳性例数都较高，尤以2014年麻疹IgM抗体检测阳性率最高，这与文献[3]报道的2014年全国麻疹病例比2013年有所增加的趋势相一致。有学者对2004-2014年的麻疹疑似病例进行检测，麻疹病毒IgM抗体的阳性率为36.7%[4],本研究结果发现阳性率为32.14%，基本与文献[5]报道一致。2010年，包括北京市在内的全国范围集中开展了以8月龄～14岁儿童为目标人群的含麻疹成分疫苗(measles containing vaccine,MCV)补充免疫活动[6]，所以2010年之后麻疹的发病率呈下降趋势，但由于易感人群的快速积累，预防性群体性补充免疫措施不到位等可能因素，造成了疫情从2014年开始出现了上升趋势。相比之下，虽然风疹的阳性率在不同年份有统计学差异，但并无明显规律，在以后的工作中，可以继续积累数据进一步研究。

本次调查发现，麻疹、风疹的发病年龄均以21～30岁为高峰。在疫苗普及以前，麻疹、风疹大部分发生在儿童，呈周期性流行[2]，但随着麻疹、风疹疫苗在儿童中的应用，发病年龄逐步后移，随着年龄的增长，抗体滴度慢慢降低，同时外来务工人员以青壮年为主，因此麻疹、风疹发病以21～30岁为高峰，这也与马超等[7]报道成年人发病比重增加是众多高接种率地区存在的共同现象相一致, 可能与人群随着年龄增长抗体消退有关，该现象在很多高接种率地区普遍存在，也符合扩大免疫规划时期麻疹发病的流行病学特征[8]。

麻疹IgM抗体阳性病例中，男女性别比为0.96∶1，男女发病人数接近，男女之间阳性率差异有统计学意义，而在风疹IgM抗体阳性病例中，男女性别比为3.00∶1，男性多于女性，这与文献[9，10] 报道的麻疹、风疹在男女性之间的阳性率均无统计学差异的结论不完全相符，可能与2017-2018年检测的疑似病例数较少有关，在以后的工作中，可以增加监测例数，进一步观察相关趋势。

本调查发现，麻疹的发病时间以2-6月为高峰，而风疹以3-5月为高峰，由此可见，3-5月为麻疹、风疹的一个集中发病期，与文献[9]报道基本一致，可能与这两种疾病的冬末春初发病的季节性特点相吻合。Getahun 等[4]也发现麻疹的发病有季节性高峰，在全年干热的季节发病较多，与春节后外地务工人员返京、学生开学，人员流动量大均有关；同时，有研究对春季学校麻疹暴发疫情的流行特征进行分析，也表明与季节、年龄、疫苗接种等有一定关联[11]。

本次调查发现，麻疹和风疹IgM抗体阳性病例主要为外省户籍病例，分别占56.21%和68.75%，而无免疫史的病例，分别占55.56%和50.00%。有研究显示，外来流动人口麻疹病毒抗体的阳性率低于本地人群，更容易受到病毒的感染[12]，这也说明在麻疹、风疹的防控工作中，外地流动人口的管理是重点。有研究对2009-2015年中国人群的麻疹抗体进行监测[13]，发现抗体水平呈下降趋势，所以针对外来儿童开展全面的查缺补漏工作，提高适龄儿童的疫苗接种率，重点地区开展选择性或非补充性疫苗补充免疫活动[7]，是非常必要的。

综上所述，通过对2013-2018年北京市海淀区麻疹、风疹疑似病例的流行病学特征方面进行统计分析，结果表明，麻疹和风疹的发病与具有免疫史密切相关，及时进行疫苗接种，是预防疾病发生的有效手段。在以后的工作中，应该加强流动人口的管理，提高外来人口和适龄儿童的疫苗接种率，在疾病高发季节，加强对疾病的监测，及时发现疫情，采取快速、有效的隔离措施，做好麻疹、风疹的防控。由于本文仅限对现有的数据进行分析，下一步可尝试进行病例对照研究，分析麻疹、风疹的危险因素，使结论更加科学、全面。