柳元莉

（大连市金州区第一人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）

产后出血是产妇在分娩过程中引发的一种严重并发症，原因复杂，如分娩时产道破裂、子宫收缩乏力、患者凝血功能低下等，都有可能导致产后出血不止，若处理不当很有可能导致产妇死亡[1]。对于产后出血者的治疗，临床上多使用宫纱进行填塞，但往往难以达到治疗效果。为此，我院对近五年来收治的部分患者采用了水囊填塞术进行治疗，效果显著，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：在2012年6月至2017年6月期间，我院收治了产后出血者共122例，诊断后把这些患者随机分为两组，对照组61例，年龄在20～38岁，平均（29.0±4.0）岁，孕周36～41周，平均（38.0±2.5）周，出血量为900～1600 mL，平均（1200±200）mL；实验组61例，年龄在22～40岁，平均（28.5±5.0）岁，孕周37～42周，平均（39.5±1.5）周，出血量为1100～1750 mL，平均（1300±150）mL。比较这两组患者的年龄、孕周和产后出血量等资料，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法：经医院伦理委员会批准，两组患者在补充体液和保证输血的基础上使用不同的止血方法。选取长80 cm，宽10 cm的双层宫纱，消毒后放入甲硝唑溶液中洗涤，拧干，使纱布一端缓慢进入对照组子宫一侧宫角，由内而外均匀填塞至子宫切口部位，然后把纱布另一端放置于距离子宫切口内3 cm处，反方向填塞纱布，直至紧密填满整个子宫下部。实验组患者使用水囊进行填塞，将双腔导尿管放入灭菌后的避孕套中，用细线结扎开口处；抬高患者臀部，将水囊放入宫腔内，并通过导尿管注入200～400 mL的0.9%生理盐水，令水囊充盈饱满，以此压迫子宫壁起到止血作用，暴露在外侧的导尿管可连接尿袋，记录出血量。之后随时观察两组患者的术后状况，待停止出血后将各自填塞物缓慢取出，称量出血量。

1.3 观察指标：比较和分析两组患者在止血时间、填塞物填充时间、术后48 h内的出血量方面之间的差异。其中，止血时间是指从开始填塞到填塞结束所用的手术时间；填塞物填充时间是指从填塞开始到取出填塞物所用的时间；术后48 h出量是指填塞结束之后的48 h之内收集到的血液量，用量筒进行量取。

表1 两组患者止血时间、填塞物填充时间及48 h内出血量情况比较（±s）

表1 两组患者止血时间、填塞物填充时间及48 h内出血量情况比较（±s）

注：治疗后相比，两组患者各项指标差异显著，P＜0.05，具有可比性

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，χ2检验；P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

手术操作与术后出血情况的比较。经过止血治疗后，两组患者产后出血状况均有所改善，且实验组的止血时间、填塞物填充时间及术后48 h内出血量均少于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

产妇在阴道分娩后的24 h内出血量超出500 mL，或者采取剖宫产分娩时产妇的失血量超出1000 mL的时候称为产后出血[2]。其临床表现主要分为两类，一类是出血量大且血流快速，一类是出血量小但持续时间较长，均易引发产妇休克甚至死亡。而导致产妇产后出血的具体原因主要有子宫收缩障碍、胎盘因素及凝血功能低下等[3]。一旦出现产后出血，病况极为凶险，且病情发展迅速，若不能及时救治，易导致血管弥漫性凝血和器官损害等一系列并发症，对产妇的生命健康造成极大威胁。目前，临床上常用的治疗方法主要有：填塞宫腔纱布法、结扎子宫动脉法、结扎骼内动脉及切除产妇子宫等。但在使用以上方法时，操作较为复杂，用时较长，给患者带来极大痛苦，甚至有可能丧失产妇今后的生育能力，因而，临床上亟待寻求一种更为简便、高效、低危的技术[4]。近年来，随着水囊填塞术的兴起和临床实践，越来越多的受到了产科医护人员的关注。水囊填塞术的原理是利用等渗盐水溶液灌入避孕套中，使避孕套膨胀形成球囊，便可以起到宫腔填塞的作用；因为当水囊充满时会形成柔软的球形体，可以在宫腔内任意改变形状，对子宫内壁产生一定的压力。当子宫受外界压力时，水囊会对子宫内壁产生反作用力，这反作用力又增加了水囊本身对子宫壁的压力作用[5]。因而，水囊填塞对子宫具有很明显的压迫止血作用。另外，周英[6]等在多年的临床实践中也发现水囊填塞术比传统的止血方法效果更好，能够有效减轻产妇痛苦。

本研究共收集了122例产后出血患者进行了临床试验，结果发现，实验组患者使用水囊填塞法进行止血后，其止血时间、水囊填充时间及术后48 h内出血量与对照组相比均有明显减少，充分说明了水囊填塞法更加简便省时，止血效果更加显著。

综上所述，对于产后出血者而言，水囊填塞法能够达到很好的止血效果，值得在临床使用中大力推广。