尹继梅

（邳州市人民医院 江苏 邳州 221300）

在日常工作中血常规检查是绝大多数患者必查项目，也是初步诊断基础检查，具有很大实用性。而血小板就是血常规检查中重要指标之一。目前血小板检查对于临床上如再生障碍性贫血、急性白血病[1]、出血性疾病具有致关重要性作用，同时对于疾病鉴别诊断以及合理用药也具有非常重要的意义，特别对于化疗病人、需要手术的病人都具有决定性意义。如何得到可靠的结果，是检验者追求的目标。血小板检测结果如何也受到了广泛关注[2]。

随着科学的发展血细胞分析仪自动化程度也越来越高，如今即使是最高级的血细胞分析仪对病人病理状态的血细胞分析也只能是一种过筛手段，尚不能取代显微镜检查。分析仪法计数血小板仍然存在着很多干扰因素，血小板计数是否准确无误也是医务工作者致力研究的问题。由于血小板具有粘附、聚集等自身生理特点，所以说血小板计数更容易受很多因素影响[3]。

如何利用高效率仪器为临床服务，解决仪器检测过程出现报警异常提示问题，同时要注意在血小板检测过程中出现不同异常报警问题，如何判断结果是否真实有效是检验者面临的重要问题。

目的是排除干扰，分析解决异常报警提示，保证测出血小板结果的准确，分析检测结果的有效性，为临床提供可靠依据，以便为病人更好的治疗。

本论文对血液检测过程中血细胞分析仪法血小板计数出现异常报警与手工法血小板计数进行实验比较与总结，以便得出可靠结果为临床服务，从而比较仪器法与手工法相关性，在实际操作中找到规律，以便找出解决问题办法，排除可疑结果提高正确检测率。

1.资料与方法

现对2017年—2018年52例分析仪法检测血小板过程中出现异常报警提示符号的血标本进行研究分析。标本来源：本院就诊患者标本以及EDTA-K2抗凝的静脉血。共52例，男26例，女26例。仪器与试剂：XS-500i血球分析仪、OLYMPUS高倍显微镜、计数池。XS-500i试剂盒、EDTA-K2抗凝浓度均依据《全国临床检验操作规程》（第3版）[4]的要求方法进行配制，血小板稀液冰箱保存。实验方法：本院用XS-500i血细胞分析仪对患者血标本进行常规检验，之后任意抽取血小板计数结果有警示提示的样本，再进行血小板手工计数（即用手指末稍采血取样，用高倍显微镜计数，血小板稀释液0.38ml加20ul血液混合，静置10-15分钟充液镜检计数血小板，由经验丰富二名检验员进行各三次，取其平均值）和涂片镜检，将检测结果进行比较分析[5-6]。

本科使用的是XS-500i血细胞分析仪计数血小板，结果有提示报警的血标本通过复查可发现各种异常情况，包括血小板相互聚集、微小血块、微小红细胞及其碎片、巨大血小板、血小板大小不一、血小板稀疏少量等。根据复查的结果，然后进行分组讨论分析仪法与手工计数法检测比较分析，查出报警异常提示原因，并及时进行分析解决。根据出现情况不同，大体分为五种，具体分析如下。

2.结果

2.1 血小板聚集组血细胞分析仪法与手工计数血小板法的对照分析

血小板聚集组血细胞分析仪法和手工血小板计数法的对照，差别性有统计学意义（t=10.493，t0.05=2.019，t＞t0.05，P＜0.05），见表1。

表1 血小板聚集型血细胞分析仪法与手工血小板计数法的对照分析

2.2 血小板大小不同组血细胞分析仪法与手工血小板计数法的对照比较

血小板大小不同组分析仪法与手工计数法的对照比较，差异性没有统计学上意义（当t=0.05时，t0.05=2.041，t＜t0.05，P＞0.05），见表2。

表2 血小板大小不同组血细胞分析仪法与血小板手工计数法的对照比较

2.3 红细胞碎片及小细胞似血小板组血细胞分析仪法与血小板手工计数法的对照比较

红细胞碎片及小红细胞似血小板组分析仪法与手工计数法的对照，差异性有统计学意义（t=2.588，t0.05=2.144，t＞t0.05，P＜0.05），见表3。

表3 似血小板样红细胞碎片及小细胞组血细胞分析仪法与血小板手工计数法的对照比较

2.4 血小板稀疏组血细胞分析仪法与手工计数血小板法的对照比较

血小板稀疏组血细胞分析仪法（PLT低于50×109）与手工血小板计数法的对照比较，差异性无统计学意义（t=0.336，t0.05=2.073，t＜t0.05，P＞0.05），见表4。

表4 血小板稀少组血细胞分析仪法与手工计数血小板法的对照比较

2.5 镜检未见明显异常组血细胞分析仪法与手工血小板计数法的对照比较

显微镜检查未见明显异常组血细胞分析仪法与手工计数血小板法的对照结果，差异性没有统计学意义。（t=0.494，t0.05=2.072，t＜t0.05，P＞0.05），见表5。

表5 镜检未见明显异常组分析仪法与人工计数法的对照分析

2.6 血小板血细胞分析仪法与手工计数血小板法差异性对照比较分析

将以上数据进行归纳总结，结果见表6。结果显示用分析仪法血小计数出现报警信号的标本，复查的检验结果有显著性差异的占47%，无显著性差异的占53%。

表6 52例血小板分析仪法计数异常提示的与手工计数法分析对照

3.讨论

仪器法计数血小板出现异常报警提示还需要检验人员及时复查，掌握报警提示真正原因，得出正确检测结果，为临床提供可靠依据，服务于病人。

XS-500i型血细胞分析仪是在2～20fl范围内对血小板计数的，依据血小板大小体积与计数的多少进行检测，同时还提供血小板参考直方图，此型血细胞分析仪提供一条原始数据曲线图，同时也提供了另一条是0～40fl的电子拟合曲线图。若检测出来的结果无电子拟合曲线图呈现，若预警提示信号出现在血小板计数前，应该注意了这时提示检测结果不准确，这时应该当机立断地进行复查，先用血细胞分析仪复查排除干扰，如依旧出现前边现象，再进一步涂片染色复检、人工计数确定检验结果。在对52例分析仪法血小板计数有报警提示信号出现的标本进行手工复查，结果复查显示有聚集的血小板、也有大小悬殊的血小板、还有红细胞碎片的或小红细胞的疑似血小板的等情况，这也提示从事检验工作的要处处留心，把检验工作做实、做细，为临床提供可靠、准确的检验结果，以便更好地为临床服务。

本实验有38%标本显微镜镜检看到不同程度的血小板聚集，因而造成血小板检查结果偏低，血小板计数使用血细胞分析仪法若PLT低于100×109/L，首先考虑是否是抽血不畅造成血小板的聚集，这时务必要重新抽血复查，而复查的血小板检验结果为正常参考范围，这也给检验人员提个醒遇到此种报警提示是因血小板凝集影响所致。出现这种情况有可能穿刺不顺、或组织液混入，也有可能是采血过程操作缓慢，也有可能是抗凝剂与血液比例不当，也有存在着混匀不充分、不及时所致，而致使血小板粘附聚集，因而血小板计数使用的血细胞分析仪法检测的结果偏低，也是临床常见原因之一[7]，血小板体积（MPV）增加，血小板直方图尾部抬高。而有的血标本在显微镜下可见到缗钱样凝集，出现血小板聚集情况，可能为冷球蛋白所为，有报警信号提示，这时也出现血小板计数值偏低的。也有一些是肾移植病人由于自身原因及用药所致而是血小板聚集，仪器法计数偏低。还有些恶性肿瘤病人血小板升高聚集的机制还不明确，Bozkurt等，认为聚集在肿瘤周围；高凝性血液病人也会出现聚集情况。临床上病人的多样化，病情的复杂化，这就需要我们进一步探讨研究与学习。

本次结果发现有15%例标本镜检大小不一血小板，有巨大血小板，也有小血小板等异常情况。不过用血细胞分析仪法对血小板计数的检测影响很小，但可见PDW（血小板分布宽度）增大，血小板直方图呈现出明显右移现象。而血小板计数血细胞分析仪法与手工法血小板计数比较，没有显著差异性。出现血小板大小不一的情况，除自身原因，也有可能与人的生理周期有关，也有可能与临床用药有关，也有人认为与实验操作有关而引起血小板的肿胀、变形。

本次实验检测9%的标本复检时，排除正常红细胞MCV正常范围，发现镜检数量不等小红细胞及红细胞碎片，而致使血细胞仪法检测MPV（平均血小板体积）增高，致使PLT计数假性增多。血小板血细胞分析仪计数一个高界标（10～30fl），一个低界标是（2～6fl），它们存在交叉范围25～30fl，因而呈现出提示报警信息，血小板直方图向右移并伴随尾部上抬，皆无拟合曲线，小红细胞或红细胞碎片体积低于25fl，血细胞分析仪法将小红细胞及红细胞碎片计作血小板了，因而导致血小板数量偏高，因此血细胞分析仪法计数血小板与手工法计数血小板对照分析具有差异显著性。

经复查镜检血小板稀少型（PLT＜50×109/L）标本占12%，这类标本检测用血细胞分析仪法计数血小板与手工法计数血小板无显著性差异。

本次实验检测资料中有27%的标本用血细胞分析仪法与手工法计数血小板无显著性差异，经显微镜镜检未见异常，却出现报警信息提示，经综合分析出现这种情况有可能与试剂的质量、抗凝剂及标本储存时间等，都会对血小板计数产生一些的影响。

任何一种先进仪器的使用，都会出现些未知的问题，同样检测血小板计数可能出现警示信号是以上所分析五种情况的不明显状态，仍需进一步研究探讨。

综上所述，血细胞分析仪的使用，虽然很大程度提高了工作效率，但是再先进仪器不能替代人，我们在检测过程中，一定要留心各种警示信号，及时复查，为临床提供准确报告。另外还要注意分析前标本采集问题，抽血要顺利通畅，抗凝剂与血液比例要准确，混匀要充分以防凝集，但是也不能用力过猛；还有分析中要进行仪器的校准，务必按操作规程严格进行，观察仪器运转中的每一个环节及工作状态， 以便全力以赴把检验工作做细做准，服务于临床。