王迎 刘芙蓉 李锐 覃容 曾丽媛

（广东省中医院大学城医院心胸外科 广东 广州 510000）

在临床护理工作中，护士的循证护理思维与护理服务的质量之间有着较为密切的联系。基于循证护理理念，护理人员应当在计划护理方案时，以循证思维为基础，结合已有的医学证据、患者的实际护理需求以及既往护理经验，获取与患9者个体状况相符的实证，进而指导护理决策活动。而针对心胸外科护理，患者多属危重症，整个护理工作的专科性极强，科室的护理服务要求也相对苛刻。在此背景下，循证思维的建立，成为心胸外科实习护生临床教学的重要内容。本文拟就PBL教学模式的应用效果进行分析，以期为护生循证思维的建立提供一定的参考。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科2017年2月—2018年1月期间接收的42名实习护生为对照组，其中男3名，女39名，年龄19～23岁，平均年龄（21.5±0.7）岁；另选取2018年2月—2019年1月期间接收的39名实习护生为干预组，其中男3名，女36名，年龄19～22岁，平均年龄（21.2±0.9）岁。两组护生的一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组护生采取常规教学模式，由带教老师根据心胸外科的临床护理教学程序展开教学，向实习护生介绍心胸外科科室环境、常见病种以及各类疾病的患者的临床特点等，在强调专项理论知识复习的同时，详细讲述科室护理工作的重点、常用护理器械的操作技巧以及医患沟通技巧等实用性内容。观察组护生则采取PBL教学模式，入科教育与对照组方法相同，专科教育的具体如下：（1）在进行科室常见病种等方面内容的教学时，由带教老师提出相应的护理问题，如“冠脉搭桥术后常见并发症有哪些？具体的临床表现是什么？如何评估患者的并发症风险？如何进行观察与预见性护理？”。根据既往的临床数据，为护生筛选与所讲述内容相关的典型病例，将针对患者个体的护理方案的制订作为护生的课题。（2）组织护生进行分组讨论，鼓励护生结合既往所学的理论知识与临床教学内容，制定患者的护理方案，并通过文献检索等方式，为各项护理措施进行循证支持，如小儿先心术后的气道护理有哪些，效果如何？以及为什么能够起到这样的治疗的效果，都应当是循证阶段需要考虑的问题。此阶段的重要意义在于，通过数据库检索以及组内讨论的方式，获取与护理措施相应的医学证明，进而使护生意识到此类护理措施的重要性与必要性。（3）在完成循证支持与组内讨论活动后，由护生总结循证期间的结论与成果，并由带教老师进行综合点评。

1.3 观察指标

在临床带教前后，采用科室自拟的针对心胸外科护理内容的调查问卷，就实习护生对其的掌握程度展开调查，并统计实习生在实习期间，患者对实习生护理服务的满意度。针对教师、学生的参与度、教师与学生的关系以及循证意识来进行观察与评定，满分100分，每项指标设置为20分。其中60分以下为不满意，60到80分为满意，805分以上为非常满意。满意度为后两项之和除以总人数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行数据的处理与分析，将两个小组间的组间差异设定为t进行检测，如果P＞0.05，则表示其结果出现的差异与统计学没有关系，没有实在意义。如果P＜0.05，则其差异有统计学意义，统计的重点也在这个P值上。

2.结果

2.1 综合考核成绩

干预组的出科综合考核成绩显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习生的考核成绩对比（±s，分）

表1 两组实习生的考核成绩对比（±s，分）

组别例数入科综合成绩出科综合成绩干预组3967.5±3.889.1±4.7对照组4268.2±2.981.3±5.1

2.2 患者满意度

接收干预组实习生护理的患者的护理总满意度显著更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生护理实践中患者对护理满意度对比[n（%）]

3.讨论

在当前护理领域，护士的循证思维以及循证护理能力的培养备受关注。而培养模式的创新，以及护理理念的更新，使得循证过程的重要性逐渐凸显。根据循证护理的核心思想，一线护士应当恰当地、充分地利用当代最佳的证据以及相对应的实证，结合个体患者的实际情况，做出最佳的护理决策。针对心胸外科，在护生培养活动中，如何保证临床教学的质量，并促进护生循证思维的建立，是带教老师与相关管理者较为关注的问题。

就本次研究的结果来看，PBL教学模式的应用，切实提高了护理教学的质量。实践阶段，护生的反馈情况表明，此种教学模式的应用，对相关护理理论的巩固以及护理技能的掌握等皆起到了一定的积极作用。在PBL教学中，带教老师提出实际的问题，引导护生通过循证支持以及分组讨论等形式获取问题的答案，不仅能够培养护生独立思考的能力，还可为其循证思维的建立做好铺垫。此外，实施过程中发现，PBL教学模式的应用，还给护生之间的团队协作以及人际交往等提供了良好的平台，为其今后的工作奠定了重要基础。

综上，护生循证思维的建立是心胸外科护理教学的重要内容，相关的设计者与实施者可考虑应用PBL教学模式，进行教学方案的设计与教学实践，从而促进护生循证护理能力的提升。