孙亭菲 张俐 吴静 夏学娇

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨科 江苏 宿迁 223800）

近年来，骨科发展迅速，各种新手术、新技术不断出现。需要骨科护理人员有扎实的理论基础及临床能力与之匹配，以更好的服务于临床，服务于患者，提升患者满意度。目标管理作为现代管理科学中的一种先进的管理思想，管理制度和管理方法。被广泛的运用于各个管理领域，目前认为是计划管理最有效的方法之一[1]。目标管理注重短期目标的制定和实现[2]，明确、规范工作流程[3]结果直观，评价准确，被广泛应用于临床护理管理[4]和护士分层培训[5]中，随着国内医院护理管理模式从“平台式”向“能级体系模式”的转换，护士的培训重点正转向以能力为基础的分层级培训[6]。骨科是国家卫计委规定的护士规培科室之一[7]，护士临床实践能力指护士将知识、技能转化为解决患者临床实际问题所必须具备的能力是与患者预后和安全直接相关的临床护理能力[8]。让骨科专科护士的临床工作实践能力更符合临床要求，是骨科护理管理者和护理教育者关心的首要问题[9]。我科自2017年1月在不同能级护士临床实践能力培训中，运用目标管理结合分层级培训的方法，取得了满意效果，现将方法和结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月采用目标管理结合分层级培训的方法对我院骨科32名护士进行培训。均为女性，其中：主任护师2名，副主任护师1名，主管护师6名，护师12名，护士11名；本科生16名，大专生16名。

1.2 方法

1.2.1 实施护士分层级管理 根据医院能级管理实施方案，结合科室护士的基本情况，依据学历、技术职称、临床实践能力、工作年限将参加培训的护士分为：N0级新手护士（5人）、N1级成长期护士（9人）、N2级熟练期护士（10人）、N3级精通型护士（6人）、N4级专家型护士（2人）。各层级护士相对应的准入标准：N0级注册1年的护士，符合职业道德；N1级有1年以上的工作经历，具备一定的沟通能力；N2级在具备N1级的基础上取得护师的职称，具有一定的临床指导能力，有较强的沟通能力；N3级在具备N2级能力的基础上取得主管护师的职称或专科护士证书，具备一定护理教学、科研、咨询能力；N4级在具备N3级的基础上取得副主任护师、主任护师职称，参与护理行政管理、执行护理质量改进，在专业领域拥有较高造诣和一定的学术知名度。

表 目标管理结合分层级培训后不同能级护士临床实践能力平均成绩比较（±s）

表 目标管理结合分层级培训后不同能级护士临床实践能力平均成绩比较（±s）

总分（100分）临床思维（30分）专业知识（10分）动手能力（20分）沟通能力（10分）应变能力（20分）人文关怀（10分）培训前3222.6±3.56.4±2.215.4±3.27.1±1.214.5±3.68.3±0.875.2±13.4培训后3226.3±2.78.1±1.918.1±1.48.3±0.916.9±2.39.1±0.686.9±10.8 t-4.733.334.374.533.182.353.85 P-0.000.000.000.000.000.000.00时间n 各维度得分

1.2.2 培训方法 根据各层级护士的岗位职责制定相应的培训目标和培训内容。培训采用多模式进行：①每个月护理部进行全院分层次培训，如果休息、进出夜班的、值班的护士采用手机APP护理助手进行网上学习、考核。②科室每周二早晨利用晨会时间进行科室分层次培训，授课老师为科室护士长、N3、N4级老师，课件及时上传到科室微信群，不在班的护士可以同步进行学习。由N3级及以上老师组织疑难危重病历讨论，由N2及以上老师负责每月的护理查房。护士长每天进行床边护理查房，查房形式以临床实践能力考核表为标准进行横断面成组考核，N1、N2级护士进行床边护理评估，现场提问专科知识，N3、N4级组长进行床边补充、点评、针对存在的问题提出整改措施，护士长最后总结，提高护士的整体专业能力。③科室安排N4级护士进行省内外学术交流，选送N3级骨干护士参加省、市级专科护士培训，N2级护士到上级医院进行专科学习，安排N1级护士进行院内进修（ICU、急诊等）对刚入科的N0级护士进行导师制一对一结对培训。④科室鼓励大家参加各种形式的学历教育，对于通过学历教育的科室鼓励与绩效考核挂钩。科室购买专业书籍供给大家平时读阅，以营造科室的学习氛围，让护士在繁忙的工作之余能更主动的学习专业知识，提高护士的临床实践能力，从而更好的为患者服务。

1.2.3 评价方法 评价指标为临床实践能力成绩。临床实践能力由科室护士长负责考核，考核成绩纳入绩效，建立激励机制。N0级护士主要考核的重点是规章制度，基础知识，人文关怀及素养。N1级护士主要考核的重点是规范的动手能力，人文关怀及素养。N2级护士考核的重点是专业知识点掌握，表达沟通能力，临床思维能力。N3级护士考核的重点是临床思维能力，应变处理能力。N4级护士考核重点是点评、指导低能级护士的能力。考核形式以床边横断面考核为主，考核频次每月一次随机考核，考试以百分制计算。收集实施分层级培训前后数据，对比培训前后临床实践能力成绩。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，培训前后成绩比较采用配对样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

实施目标管理结合分层级培训后，各能级护士临床实践能力成绩均较实施前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表。

3.讨论

3.1 目标管理结合分层级培训能提高护士学习的主动性

随着医院的不断发展，科室床位逐渐增加，护士的数量也在不断增加，以N0级、N1级护士居多。护士队伍的素质是保证护理质量和提高专业技术水平的关键[10]。目标管理是以结果为导向的系统管理方法[11]，管理者和不同能级共同制定短期目标，在目标实施阶段定期进行考核、评价这样可以让护士直接参与到目标制定、实施、评价，从而提升护士主动参与培训的意识，提高护士学习的主动性医院、科室采用多模式培训方法，尊重不同能级护士的不同需求，培训方式更加人性化和个性化。而且让护士可以不占用自己休息时间在医院、在家中随时培训、考核，大大的提高了护士学习的主动性。

3.2 目标管理结合分层级培训能提升护士临床实践能力

实施目标管理结合分层级培训是综合护士的学历、工作年限、职称、专业技能来进行有针对性的培训，做到有的放矢。在考核中，针对不同能级的护士考核的重点亦不尽相同。通常，能级低的护士评估患者病情后，由能级高的护士进行补充。能级高的护士获得知识巩固及职业认同感；而对能级低的护士而言，补充的过程同样是一个指导、培训的过程，能直观看到自身的差距，查找缺漏，进行更具针对性和效率性的学习。这种培训、考核形式对不同能级的护士都有促进作用。如表1所示，经目标管理结合分层级培训后，各能级护士临床实践能力均获得明显提升。

综上，目标管理结合分层级培训方式使骨科参加培训的护士能够胜任各能级的工作任务，其临床思维能力、专科知识、规范的操作能力、表达沟通能力、应变处理能力、以及人文关怀能力均获得显著提高。故目标管理结合分层级培训方式有利于护士的成长，提高护士工作的积极、主动性，是一种有效、可行的管理模式。