张寅斌 刘棣 马宇光 梁亮 贾丽君 李维妙 单昌友 赵永林 苏洳鋗

（西安交通大学第二附属医院 陕西 西安 710000）

乳腺癌其死亡率以每年3%的幅度快速增长，成为我国近10年来死亡率增速最快的癌症。女性的乳腺受到内分泌的调控，初潮、发育、哺乳、绝经等都反映出内分泌的变化。临床实习是医学生将理论知识转化为实践能力的重要一个阶段。目前临床上常用的带教方式采用带教老师授课的方式。这种常规教学方式在一定程度上抑制了学生的学习能动性，教学效果提升有局限性[1]。本文探究将传统带教方法与PBL教学法联合CBL教学法进行对比分析，了解两者之间的差异性。现具体报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

整个课题研究项目时间为2018年1月—12月，其中2018年1月—6月期间进入我院肿瘤科实习的学生作为对照组（n=21），男12名，女9名，本科8名，博士9名，硕士4名，平均年龄（26.86±1.03）岁。其中研究阶段2018年7月—12月，进入我院肿瘤科实习的学生作为观察组（n=23），男14名，女9名，本科6名，博士12名，硕士5名，平均年龄（27.01±0.98）岁。两组学生在年龄、性别、学历上等均无统计学差异（P＞0.05）。研究已得到伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：开展传统教学法进行教学，由带教老师根据教学大纲、教学目标制作关于乳腺癌的相关课件，通过利用多媒体开展课堂教学。

观察组：采用PBL教学法联合CBL教学法开展教学：（1）PBL教学的开展：教师提出关键问题，例如乳腺癌的高危因素、乳腺癌的常用检查手段、乳腺癌诊断的金标准、乳腺癌的分子分型等，让学生自己去查资料，要求学生能够解决教师提出的问题，并鼓励学生去查找国内外权威杂志中关于乳腺癌的最新研究进展等。教师制作关于提出的问题的PPT，利用视频、照片、动画演示等帮助显示更好的理解抽象的理论知识。在开展PBL教学的过程中，教师需要与学生多互动，巩固学生的理论知识。（2）CBL教学的开展：在见习开展之前，带教教师与科室内的案例比较典型的乳腺癌患者进行沟通，让患者作为临床见习教学工作的案例。鼓励学生在见习过程中通过问诊、触诊等方式对疾病进行诊断以及提出治疗方案，教师再结合学生的回答进行点评，巩固学生对相关知识的掌握情况。

1.3 观察指标

对两组学生的理论知识掌握情况进行考核，理论知识考核分为基础知识和病例分析两个部分，每个部分50分，满分100分。比较两组学生对教学工作的满意度情况，分为满意、不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组学生理论考核成绩比较

观察组学生理论考核成绩高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组学生理论考核成绩比较

2.2 两组学生对教学的满意度

观察组学生对教学的满意度高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生对教学的满意度[n（%）]

3.讨论

PBL教学法注重学生提出问题并解决问题，CBL教学法则注重结合临床案例开展临床教学。PBL教学法联合CBL教学法的教学方式应用于临床教学中，可提高教学质量[2]。本次研究结果显示，观察组学生理论考核成绩高于对照组，差异显著（P＜0.05）。观察组学生对教学的满意度高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。利用PBL教学法可增加学生在学习过程中的参与度、增加对知识的理解。与传统的临床教学模式相比，PBL教学法的最大优势在于可有效地解决学生遇到的问题，这种教学方法实际上就是帮助学生为今后的现实实际应用做准备[3]。通过开展CBL教学，重视以学生自主学习为主、教师适时引导案例式、探究式学习，来培养学生全面、整体的发现问题与解决问题的能力[4]。学生通过分析乳腺癌的临床表现、发生发展与诊治过程，将人体疾病从整体角度出发，综合性地考虑疾病在防治过程中可能出现的问题，养成自主学习、终身学习、团队学习的习惯，推进从医学生到临床医生角色的转变。

综上所述，在乳腺癌临床内科教学中采用PBL联合CBL教学法可提高教学质量及教学满意度，值得临床应用。