专科MEWS评分联合SBAR在急诊科患者预检分诊中的应用

2019-11-28贺艳霞杨海燕苗婧通讯作者

医药前沿 2019年30期

贺艳霞杨海燕苗婧（通讯作者）

（榆林市星元医院护理部陕西榆林 719000）

急诊工作环境复杂，医患矛盾也较多。改良早期预警评分（MEWS）见表1。为了及时识别潜在急危重症患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，我院急诊科于2018年1月—10月，对经急诊挂号后需要预检分诊的11078例急诊患者实施MEWS评分，结合急诊专科特色进行病情评估，并进行分诊至四级三区，进行程序化监护。效果满意，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

我院急诊科2018年1月—10月共接收急诊病人11078例，男病人6122例，女病人4956例。年龄6～84岁，平均年龄41.5岁。疾病类型：神经系统疾病2089例，心血管系统疾病2046例，创伤2510例，呼吸系统疾病1642例，消化系统疾病1390例，其他疾病1401例。以2017年1月—10月10124急诊病人作为对照。

1.2 方法

1.2.1 应用改良早期预警评分结合急诊专科特色制定新的MEWS评分表进行病情评估患者就诊时常规测量生命体征，询问病史，根据MEWS评分表对患者进行疾病风险评估。我院在MEWS基础上，增加了具有急诊专科特色的疼痛评估，并进行重新赋值。评估时段为：A：新入院患者；B：检查完回病房患者；C：手术后患者；D：病情变化患者；E：急诊科转出患者。

1.2.2 评分标准新的急诊专科MEWS评分结合急诊科特点而设计，评分为六项，评估最高分为17分，最低分为0分，见表2，需参照标准及时给子相应的护理措施。MEWS评分总分≥4分或单项≥2分时，必须班班交接，每班进行评估，书写护理记录单，白板明显标识。MEWS评分＜4分或单项＜2分时，停止评估，见表1。

1.2.3 应用MEWS评分预检分诊方法病人在急诊科就诊时，应用急诊专科MEWS评分表进行初步评估患者病情，将患者分诊至四级三区，见表2。

1.2.4 确定程序化监护方案根据急诊专科MEWS评分结果将就诊患者根据急诊患者危重症判别标准分为濒危、危重、急症、非急症四项，根据评分确定每一级别的监护方案，具体见表3。对不同的病人实施与其病情相对应的监护方案，更有效地干预病人的病情，保障病人的安全。

表1 急诊科专科MEWS评分表

表2 急诊患者危重症判别标准

表3 专科程序化监护方案

1.2.5 建立SBAR沟通模版 SBAR结合急诊科特点，制定急诊科标准化医护、护护沟通模板。指导护理工作。教会护士如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术；指导护士完整报告医生患者的信息，建立报告模板，即S（现状）-B（背景）-A（评估）-R（建议）。

1.2.6 加强护理人员的培训针对我科制定的MEWS量表及SBAR进行培训，同时配合实景模拟练习，提升护理人员工作能力。

1.3 观察指标

对预检分诊准确率、医生、患者或家属对护理工作满意度进行评价。

1.4 统计学方法

SPSS20.0用于数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 改善前后急诊科预检分诊准确率比较

改善后急诊科预检分诊准确率显著高于改善前（P＜0.05），见表4。

表4 急诊科2017年与2018年1—10月预检分诊准确率对比

2.2 对比改善前后护士工作满意度

改善后明显高于改善前，患者家属项具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 改善前后护士工作满意度n（%）

3.讨论

3.1 提高分诊准确率

急诊室作为医院对重症患者进行抢救和治疗的重要科室，及时有效的对患者进行病情预测及分诊对有效治疗具有重要意义[1-2]。我国按照患者病情分为4级，临床实践中经验在病情评估中占一定比例，MEWS提供了规范的流程和标准，可减少误判，提高分诊准确率。

3.2 提高护士对患者病情的掌握和沟通能力

现代护士不论从理论或技能上，普遍存在潜在风险识别能力差、病情评估不准确、交接时的条理不清晰，重点不突出[3-4]。使用MEWS评分系统能系统化的对患者病情进行掌握，即使是低年资的护士也可以根据MEWS评分选择制定的专科程序化监护方案对患者实施一系列护理治疗。然后通过SBAR标准化沟通模式进行交班，有利于规范交接班模式，达到有效沟通，更有利于接班者全面的掌握患者病情。