朱永红 王旭光 王兴

（1 宁夏中宁县中医医院 宁夏 中宁 755100）

（2 宁夏中宁县卫生监督所 宁夏 中宁 755100）

小儿遗尿症俗称尿床，是儿科临床常见病。是指5岁以上的儿童经常在睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病证。本病病程较长，常反复发作，重症患儿白天睡觉也会遗尿，可迁延数年不等，严重影响小儿身心健康。截止目前，西医对于小儿遗尿症尚缺乏有效的治疗方法，长期以来，中医对本病的治疗显现出独特的优势，临床常见的治疗方法有中药口服、针灸推拿、穴位注射、穴位敷贴、穴位埋线等。为了探索比较有效的治疗方法，我们自2008年8月开始采用口服中药自拟止遗汤配合穴位经皮脉冲诱导治疗小儿遗尿症154例，获得比较满意的疗效，现总结报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将154例患儿随机分为综合治疗组78例和对照组76例，均来源于2008年8月—2018年8月儿科门诊，两组从性别、年龄、病程、病情及临床检查结果均无显著差异性，具有可比性。其中，综合治疗组78例，男46例，女32例；年龄5～7岁38例，8～10岁22例，11～14岁18例；病程最长6年，最短1年。对照组76例，男46例，女30例；年龄5～7岁37例，8～10岁21例，11～14岁18例；病程最长5.5年，最短1年。两组患儿全部做血、尿常规检查，在病程大于2年且病情较重者中，有108例做肾及膀胱B超检查，58例做腰骶椎X线摄片，26例做脑电图检查。两组除分别有28例和26例患儿发现有隐性脊柱裂外，均排除有癫痫、先天泌尿道畸形、糖尿病、尿路感染等疾病。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中遗尿的诊断依据制定：（1）发病年龄在5周岁以上；（2）睡眠较深，不易唤醒，每夜或间歇发生尿床；（3）尿常规多无异常发现；（4）X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂；（5）排除夜间癫痫发作、泌尿道畸形、糖尿病、蛲虫病、尿崩症以及药物等所致的遗尿。

1.3 治疗方法

治疗组：（1）内服中药自拟止遗汤：生麻黄、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、远志为基本方。每日1剂，每剂煎2次取汁200ml，早晚分2次服用。中药剂量按年龄大小、体质胖瘦酌情加减。根据临床伴随症状可适当辩证加药，如小便清长、形寒怕冷者加肉桂、制附子；夜寐不醒者加半夏、竹茹；夜寐易惊、盗汗者加煅龙骨、煅牡蛎；小便黄赤臊臭者加黄连、生大黄。嘱家长在治疗同时控制饮水，临睡前排空小便，入睡后要定时唤醒患儿排尿。

（2）穴位经皮给药采用河南信阳医疗器械有限公司生产的SL-001型经皮给药治疗仪（儿科）和专用一次性使用电极遗尿贴片（含中药肉桂、吴茱萸、丁香、山药、益智仁、乌药、菟丝子、当归等，经特殊工艺提取而成）。先将专用遗尿贴片置于关元、气海穴或双侧肾俞穴上，再把治疗仪的两电极片与两个贴片相连接后固定，电极与贴片间温度控制在30℃，治疗时间为30min，每天1次，两组穴位隔日交替使用。每次治疗结束后将贴片留置于穴位4～6h，以利于药物充分吸收。治疗过程中，个别患儿可出现穴位周围出现红色丘疹或瘙痒，外擦肤轻松软膏或痱子粉，待皮疹消退后继用。

对照组：采用单纯内服止遗汤治疗，处方及服用方法相同。

上述治疗7d为1个疗程，连续治疗5d，休息2d，再进行下一个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

2.结果

2.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[1]制定。痊愈：治疗后未再遗尿，半年内未复发；显效：治疗后遗尿次数明显减少，偶有遗尿者，睡眠中能叫醒排尿；有效：治疗后遗尿次数减少；无效：治疗后遗尿未见改善。随访期为半年。

2.2 治疗结果

两组疗效比较见表。

表 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

3.体会

小儿遗尿症中医文献中有遗溺、尿床、尿失禁等称谓，儿科临床较为多见。中医认为本病系因肾虚不固，膀胱不能制约所致。《诸病源候论·遗尿候》云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也……。”认为遗尿是膀胱虚冷所致。《景岳全书》中提出“治水者必须治气，治肾者必须治肺”，因肺为水之上源，故主张“塞源”治本，“固涩”治标，设立肺肾同治、标本兼固的治疗原则。根据该病发病的病因病机，治疗宜重在宣肺补肾、固精缩尿。在此理论指导下，笔者通过临床实践，精选中药配伍组成止遗汤为基本方加味治疗遗尿，使肺气得宣，肾阳得固，膀胱气化有度，达到肺气宣、肾阳固、水道调、止遗溺的目的。方中麻黄为肺经圣药，用麻黄入肺以宣肺气、调水道而达“塞源”之目的。现代医学认为，小儿遗尿与大脑觉醒意识迟缓有关。现代药理研究证明，麻黄含有麻黄碱，能通过兴奋中枢神经系统而加速条件反射的形成，从而产生正常的排尿反射。