迟大鹏 姜晓东（通讯作者） 鲍春龄 魏金

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437）

出血性脑卒中又称颅内出血，是脑卒中的一种常见类型，发病率低于缺血性卒中，但是预后质量较差，临床死亡率较高，具体发病与年龄、遗传因素、环境因素相关，发病机制复杂，目前尚无特效治疗方式[1]。针对出血性脑卒中，临床治疗以微创手术为主，抑制病情发展，保证患者生命安全，但是患者预后质量较差，因此临床日渐重视联合康复疗法，可给予患者针刺治疗，改善其预后质量。本文以出血性脑卒中患者为研究样本，探究不同治疗方案效果和对患者预后影响，做出如下报道：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选定2017年7月—2019年4月本院收治的出血性脑卒中患者69例，对患者编号，采取抽签法进行分组，对照组34例、实验组35例。对照组男19例，女15例，年龄54～70岁，平均（62.13±2.54）岁，发病至治疗时间4～20h，平均（12.22±2.66）h；实验组男20例，女15例，年龄54～71岁，平均（62.54±2.33）岁，发病至治疗时间5～20h，平均（12.76±2.33）h。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 治疗方法

对照组给予微创手术治疗，患者行仰卧位，根据术前颅脑CT片确定血肿中心具皮层最近位置，确定为中心，设置长度为5cm左右切口，钝性开脑窗，将硬脑膜十字剪开，放置显微镜，沿脑沟进入血肿腔，蛛网膜下腔设定为界限，清除血肿，顺序底部-后部-上部-下部-前部，电凝止血，术毕填塞纱布，术后监测颅脑状态；实验组在对照组基础上配合针刺治疗，术后4d进行，使用华佗牌毫针，穴位：内关、三阴交、水沟、委中、极泉、尺泽、风池、百会、翳风、廉泉、合谷，患者取舒适体位，应用平泄平补方法，每次留针30min，每周针刺5次，持续治疗2周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效评估，参照文献[2]制定标准，分如下3等级：治疗后症状消失，神经功能缺损评分减分率达90%以上为显效，治疗后症状改善，减分率达70%～90%为有效，未达上述标准为无效，前两个等级占比相加计算总有效率；（2）日常生活能力评分，参照Barthel指数，评估患者日常生活情况，满分100分，分值越高能力越强[3]。其中神经功能缺损情况使用NIHSS评分量表，满分42分。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n（%）]，进行χ2检验，计量资料表示为（±s），t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

实验组临床总有效率为94.29%，较对照组76.47%高，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 日常生活能力评分

治疗前两组患者日常生活能力评分组间比较差异较小，治疗后两组均较治疗前升高（P＜0.05），组间比较实验组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组日常生活能力比较（±s，分）

表2 两组日常生活能力比较（±s，分）

组别例数治疗前治疗后tP实验组3558.21±3.5469.67±3.7713.1100.000对照组3458.34±3.8264.22±3.126.9510.000 t-0.1476.532--P-0.8840.000--

3.讨论

出血性脑卒中患者预后质量较差，临床治疗难度较高，目前多采取微创手术治疗，缓解患者病情，保证患者生命安全，但是患者预后恢复慢，自理能力较弱，给其及家属带来沉重负担，因此需创新治疗方式，找寻更为高效的治疗措施。其中中医针刺治疗直接针对患者病因，促进日常生活能力恢复，缓解神经功能缺损情况，应用价值较高[4]。

本次研究结果显示：实验组临床总有效率为94.29%，较对照组76.47%高，治疗实验组日常生活能力评分更高（P＜0.05）。具体原因如下：出血性脑卒中属中医“中风”范畴，病机在于风、火、痰、虚、瘀，病性为本虚标实，上实下虚，由邪实、正虚慢慢积累所致，患者发病时正气不足、素体亏虚，加之外界因素（劳倦内伤、饮食偏嗜、跌打损伤等）影响发病，导致脑部聚集邪毒淤血，同时邪淤痰饮会损伤脑髓经络，治疗后易遗留后遗症，而中医针刺可通过针刺经络腧穴，对脏腑气机进行调整，经由经脉上升至脑部，改善患者经络淤堵情况，同时现代医学研究指出中医针刺可作用于血液流变学指标，并有效抑制炎症因子，进而利于血管新生，缓解细胞凋亡，从而更利于患者病情恢复。

综上，在出血性脑卒中治疗中，微创手术联合针刺治疗能够改善患者神经功能缺损程度，提高日常生活能力，值得借鉴。