黄明霞

（南宁市第八人民医院 广西 南宁 530003）

随着中国人口老龄化的不断进展，老年人疾病也在不断增多，有部分患者因为疾病需要长期卧床，而褥疮是长期卧床者极为常见的并发症。褥疮一旦发生局部皮肤组织的缺血和坏死，局部组织并发细菌感染，易诱发败血症等并发症，危及患者生命健康。本研究分析对老年卧床褥疮高危患者的基础护理上，联合综合护理管理的治疗效果，具体情况如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年3月—2019年3月收治的老年卧床Braden评分[1]＜12分的褥疮高危患者80例为研究对象，随机分成研究组与对照组，每组40例。研究组中患者女22例，男18例，年龄65～77岁，平均（66.2±10.7）岁，脑卒中患者35例，慢性心功能不全5例；对照组中患者女19例，男21例，年龄66～78岁，平均（66.8±11.2）岁，脑卒中患者33例，慢性心功能不全7例；两组患者性别、年龄和基础疾病差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组褥疮高危患者，给予基础的防治褥疮护理，给患者床头设立易发压疮的标识，建立翻身巡视记录卡，给老年患者气垫床减压。每60分钟翻身1次，翻身顺序：先右侧30°卧位→之后左侧30°卧位→最后平卧位，并循环进行。

对照组中患者一旦发生褥疮，给予红外线照射，每日2次，每次15分钟，并使用碘伏消毒，无菌纱布覆盖。

研究组在此基础护理上，进行1个月的综合护理。首先制定Braden评分表:分别从感觉、活动方式等6个方面进行评估[1]，根据Braden评分表进行评估＜12分的压疮高危患者，采取每日填写评估表，针对出现的问题进行干预措施：（1）在定时翻身和气垫床减压的基础护理上，定期给患者变换体位，及时清洁老年卧床患者的皮肤，并保持皮肤清洁。宜使用清水和中性清洁剂清洁皮肤，清洁完皮肤后使用皮肤保护剂，保护受压部位皮肤。定期使用局部支撑性工具（自制中药垫）：由薄荷、菊花、金银花打成粉装袋制作，垫于患者的骨隆突出处，预防褥疮。（2）如果发生褥疮，根据褥疮临床分期表进行护理，临床上将褥疮分为四期[2]。Ⅰ期褥疮，使用压疮保护贴外贴褥疮，使用中药垫减少受压部位压力；Ⅱ期褥疮，使用生理盐水冲洗伤口，采用湿性敷料覆盖；Ⅲ～Ⅳ期褥疮，使用生理盐水冲洗伤口后，局部使用生长素促进褥疮伤口愈合。（3）老年患者由于长期卧床，容易产生各种焦虑和消极心理，对医疗依从性差。针对患者的心理和性格特点进行开导，并嘱家属多陪伴老人，帮助老人树立良好心态，配合治疗[3]。（4）长期卧床患者常常有不同程度营养不良的现象，在营养师的指导下，针对患者的病情给予结构比例合理的膳食，并注意补充蛋白质类食物，提高机体的免疫能力。同时也需注意摄入粗纤维的食物，减少以防便秘发生。（5）对患者、患者家属及看护人宣教褥疮的相关知识，指导患者家属及看护人如何给老年患者擦身保持皮肤清洁、如何给患者翻身更换体位及相关护理的知识，让患者家属及看护人配合各项护理工作。

1.3 评价指标

（1）根据人民卫生出版社《基础护理学》对发生褥疮的患者进行诊断分期[4]。分为瘀血红润期（Ⅰ期）、炎性浸润期（Ⅱ期）、浅度溃疡期（Ⅲ期）及溃疡期（Ⅳ期）四期[2]。（2）使用医院护理满意度表，评定患者及家属对护理的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件，计数资料用率（%）表示，组间差异比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者发生褥疮的比较

1个月后，研究组患者的Ⅱ期以上褥疮的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者发生褥疮的比较[n（%）]

2.2 两组患者满意度的比较

研究组患者对护理的满意度明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度的比较（例）

3.讨论

本研究显示，在医师和营养师的专业指导下，开展综合护理管理，增加对褥疮危险因素评估、褥疮分级护理、饮食营养指导、心理干预、患者家属及看护人健康教育等关键环节，不但降低患者的褥疮发生率，也提高了患者对护理的满意度，还能降低患者营养不良事件，确保了护理质量。

通过Brad量表评估风险预测，能早期并客观地判断老年患者有否存在发生褥疮的可能，对评分＜12分的高危患者采取干预措施，每日观察评估，并每日填写评估表，提高了预防护理的有效性，一旦出现褥疮后采取有效的分期分级褥疮护理，并疏导患者焦虑心理，增强患者依从性。在营养师的指导下，给予结构比例合理的膳食，补充蛋白质、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进患者身体恢复。指导患者家属及看护人保持患者床面及皮肤的清洁，做到给患者勤擦洗、勤更换、勤翻身，积极配合护理工作。

在今后的工作中，应该努力为老年卧床褥疮高危患者提供更标准化的专科护理，不断提升护理的质量，与医师和营养师组成联络小组，提高医疗效果。