姚艳丽

（新沂市中医医院护理部 江苏 徐州 221400）

重型颅脑损伤属于危重症，致死率极高，因此需要加强对患者的护理干预，最大限度的降低致残和致死率，提升患者的生活质量，我院通过对重型颅脑损伤患者采取早期康复护理干预，在一定程度上提高了患者的康复质量，现对2016年10月—2018年10月笔者所在医院收治的60例重型颅脑损伤患者的临床资料进行分析，结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2016年10月—2018年10月笔者所在医院收治的60例重型颅脑损伤患者作为研究对象，干预组中30例，男15例，女15例；年龄在30～70岁，平均年龄为（45.62±4.18）岁。对照组中30例，男17例，女13例；年龄在27～72岁，平均年龄为（45.69±4.09）岁。两组重型颅脑损伤患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，根据患者的病情变化为患者制定合理的护理干预措施，加强对患者的心理疏导，鼓励患者积极参与疾病治疗。

1.2.2 康复训练 干预组患者给予早期康复护理干预，方法如下：

（1）在疾病早期，指导患者保持良肢位，进行肩关节、肘关节、腕关节、踝关节、膝关节等训练，锻炼过程中部分关节需要垫软垫。活动关节时，由健侧到患侧，由近端大关节到远端小关节依次进行，上肢做肩关节外展、外旋，前臂后旋及肘、指关节的屈伸运动，下肢做髋关节内外旋，膝关节屈伸，踝关节背屈及足趾的屈伸运动，每个关节每天3～4次，每次5～10遍，以防肌肉萎缩及关节粘连、僵硬[1]。定时为患者变换体位，一般每1小时为患者变换一次体位，在为患者变换体位时，动作要轻柔注意保护相关关节，动作幅度应逐渐增大，避免冲击性和粗暴性牵拉，以防引起肌肉和关节损伤。每天的训练强度和训练时间以患者耐受为宜，观察患者的肌张力变化，根据肌肉张力和痉挛情况调整肢体摆放。

（2）肢体按摩：按摩患侧肢体，由远心端至近心端，手法应先轻后重，由慢到快，每天2次，每次15～30min，促进肢体血液循环，减轻肌肉痉挛。

（3）患侧上肢给予穴位按摩，取穴：极泉、尺泽、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。

1.3 观察指标

护理实施前后观察和记录两组患者的运动功能和日常生活能力。其中运动功能采用Fugl-Meyer评分量表进行评价，日常生活能力采用ADL评分量表进行评价，评分越高表明预后情况越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件，计量资料采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

干预组患者实施康复护理后的Fugl-Meyer评分、ADL评分、满意度均显著优于对照组，差异显著（P＜0.05），见表。

表 两组患者的临床疗效及满意度比较

3.讨论

随着现代社会的快速发展，交通意外事故、社会冲突、灾难性事件等引起的致伤事件屡见不鲜，而上述致伤因素引起的脑部损伤也往往更加凶险复杂，具有极高的致残和致死率，是引起青壮年死亡的重要诱因，已经成为严重的公共卫生问题[2]。颅脑损伤患者的预后质量受多种因素干扰，其中有效的康复训练是影响到疾病康复效果的重要因素[3]。重型颅脑者主张进行早期康复训练，早期康复训练有助于促进神经功能恢复，强化神经系统的紧张度，改善受损的肢体功能，从而提升患者的预后质量[4]。指导患者进行肢体运动，有助于减少骨质疏松以及肌肉萎缩等现象发生[5]。传统的护理干预缺乏对患者康复护理的重视，在实施护理过程中由于不能设身处地的为患者考虑，无法使患者的肢体功能得到最大限度的锻炼，因此会使护理质量大大折扣，同时护理服务不佳，也容易造成护患矛盾发生。

本研究通过在患者病情稳定后为患者制定科学合理的康复训练方案，加强对患者的被动训练，放松痉挛的肌肉，改善肌肉的兴奋性，根据患者的实际情况实施主动训练计划，促进患者的肢体功能尽快恢复。研究发现，干预组患者实施康复护理后的Fugl-Meyer评分、ADL评分、满意度均显著好于对照组，差异显著（P＜0.05）。

上述结果提示早期康复训练有助于改善重型颅脑损伤患者的肢体功能，提升患者的生活自理能力，具有较高的临床推广价值。

在临床推广应用中，需注意以下问题：

（1）采用规范、多形式量表，对患者功能进行多方位确切评定。

（2）加强患者家属的知识宣教，督促指导患者进行功能锻炼。

（3）加强医院专科人才培养，探索新型护理干预措施，促进患者康复。