陈向坤

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院重症医学科 江苏 宿迁 223800）

随着交通运输业的快速发展，由此带来的便利有目共睹，带由此带来的意外事故也在不断增加，重症颅脑损伤一般多为外伤所致，如高空坠落或者车祸影响，患者一般陷入昏迷状态，意识模糊，呕吐不止，无法进食，使得患者出现营养不良情况，不利于疾病的预后[1]。而患者营养不良情况持续下去，会使得机体免疫力下降，进而引发感染的危险，甚至造成身体多器官衰竭，危及生命安全。因此，早期对患者实施营养干预，能促使患者身体机体逐渐康复，从而达到满意的预后效果及社会转归效果。临床上早期营养干预分为肠内及肠外两种方式，肠内营养干预主要是疾病发生48h内经过胃肠道，提供患者维持生命所需的能量[2]，何种营养支持效果更佳，临床目前还无统一标准。为进一步探讨早期肠内营养及肠外营养用于重症颅脑损伤患者后，患者的营养状况及并发症发生情况，下面以50例重症颅脑损伤的患者为研究对象，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究以50例重症颅脑损伤的患者为对象，患者经脑CT诊断，符合重症颅脑损伤疾病标准。纳入标准：①格拉斯哥昏迷评分3～8分；②身体无其他脏器损伤情况；③临床资料齐全。排除标准：①脑死亡患者；②生存期不足1个月患者；③重要器质性疾病；④合并慢性疾病。所有患者采用随机数字表法平均分为两组，将其中25例采用早期肠内营养支持的患者纳入观察组，另外25例采用早期肠外营养支持的患者纳入对照组。对照组中男患者18例，女患者7；最小年龄者22岁，最大年龄68岁，平均年龄（47.52±3.17）岁；观察组男患者19例，女患者6例，最小年龄者23岁，最大年龄69岁，平均年龄（48.52±3.23）岁。患者一般资料比较无差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性，所有患者均通过伦理委员会批准，且签署知情同意书。

1.2 方法

对两组患者实施脱水、低氧吸氧及一系列急救措施后，根据患者情况给予对症治疗。

对照组（n=25）采用早期肠外营养支持，患者入院之后，48h以内，对患者的热量需求量进行科学的计算，置入中心静脉导管，补给氨基酸、脂肪乳剂及葡萄糖等机体所需的营养物质，对患者进行肠外营养干预。起始剂量根据热量需求计算结果，减少至计算结果的一般，然后根据患者耐受情况，适当增加。1周后逐渐过渡到鼻饲喂养，剂量由500ml/d增加至1500ml/d，分三餐鼻饲。及时清洁患者的口腔及鼻腔，对其进行皮肤护理，关注患者营养指标变化情况。

观察组（n=25）采用早期肠内营养支持，患者入院之后，48h内，对患者进行肠内营养支持，通过鼻饲的方式，开始先食用温开水及大米汤，控制好速度，一般为40ml/h，温度控制在40℃左右。第1d鼻饲次数为6次，鼻饲总量不超过500ml。观察患者耐受情况，如发现患者无明显异常，可逐渐过度到牛奶、鱼汤、蛋花及菜汤等富含蛋白质及维生素的食物，逐渐增加剂量至2000ml，控制食物浓度，从低到高。观察患者有无胃部不适情况，如出现不适，及时调整剂量及浓度。对患者实施胃管抽吸，每次4h。严密观察患者生命体征变化情况，加强巡视次数，观察患者有无误吸情况，并做好详细记录。

1.3 观察指标

①营养情况，营养指标包括：白蛋白及血总蛋白。

②并发症发生率，包括：消化道出血、肺部感染、胃潴留及电解质紊乱等情况。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，计数资料进行卡方检验，平均数±标准差数据资料行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的营养指标比较

干预前，两组患者的营养指标均无显著差异（P＞0.05），干预后，两组患者的营养指标均高于干预前，且观察组患者的营养指标较对照组提升更显著（P＜0.05），见表。

表 两组患者的营养指标比较（±s）

表 两组患者的营养指标比较（±s）

组别n白蛋白血总蛋白干预前干预后干预前干预后观察组2529.58±5.4338.47±6.1467.14±5.2975.36±5.28对照组2528.58±5.2131.58±6.8767.89±5.2368.45±6.14 t-0.5484.5870.8975.687 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为16.0%（消化道出血1例、肺部感染1例、胃潴留1例及电解质紊乱1例），显著低于对照组的36.0%（P＜0.05）。

3.讨论

重症颅脑损伤患者对能量的需求大，其肠道是高代谢的主要场所，患者出现颅脑损伤情况时，脑组织缺血缺氧现象严重，在高代谢反应的影响下，机体对蛋白质及能量的需求增大，且其分解蛋白质的能力增强，使得患者出现代谢紊乱情况，机体抵抗力下降，增加感染的风险[3]。同时颅脑损伤对刺激患者的交感神经，使得胃黏膜血管发生痉挛现象，导致胃黏膜上皮组织出现损伤，使得疾病进一步恶化[4]。重症颅脑损伤患者无法自主进食，且患者多陷入昏迷状态，意识不清，其对营养的需求只能通过外界干预获得，以便支撑身体每日所需的基本能量，防止机体细胞出现不可逆的损伤，影响预后的社会转归效果。因此，此类患者实施早期营养干预十分重要。

肠外营养干预容易出现肠黏膜萎缩情况，使得肠道消化功能得以减弱，肠道菌群失衡，使得肠黏膜屏障再次受到伤害。通过鼻饲喂养，经胃肠道为患者提供每日所需营养物质，此种操作简单方便，对患者的影响小，且经济负担小，患者家属更易接受。对患者实施早期肠内营养支持，还能对肠道黏膜起保护作用，减少细菌的入侵，减少各种并发症的发生。本次研究中，观察组采用早期肠内营养支持后，患者的营养状况改善明显，且并发症发生率得以降低，说明早期肠内营养支持效果更佳。

综上所述，针对重症颅脑损伤患者实施早期肠内营养，能改善患者营养状况，同时并发症发生率得以明显降低，说明早期肠内营养支持对患者起到积极的作用，值得临床应用。