袁楠

（湖北省南漳县中医院 湖北 襄阳 441500）

罗哌卡因是应用率较高的临床麻醉药，其起效时间短，阻滞完全，可确保手术治疗的顺利进行[1]。其不对中枢神经与心脏组织造成毒性反应，可用于多种麻醉手术。其半衰期较短，清除率高，分次使用可减少药物蓄积量，提高安全性。但浓度不同，其麻醉与镇痛效果存在差异。本研究主体为2017年3月—2019年3月间来院治疗的502例手术麻醉或术后疼痛患者，旨在探究罗哌卡因的临床效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究主体为来院治疗的502例手术麻醉或术后疼痛患者。分A组和B组，均251例。其中，A组男142例，女109例；年龄范围是23～79岁，平均（48.36±2.06）岁；麻醉部位为：椎管内70例，臂丛神经181例；病程范围是1～34d，平均（12.34±0.24）d。B组男140例，女111例；年龄范围是22～78岁，平均（49.02±2.13）岁；麻醉部位为：椎管内63例，臂丛神经188例；病程范围是3～35d，平均（13.04±0.22）d。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），可分组进行对比。

1.2 方法

两组术前0.5h均注射阿托品0.5mg，入手术室后创建静脉通路，给予气管插管治疗，行臂丛神经组织麻醉者于肌间沟行麻醉操作，回抽后未见脑脊液或血液流出则可实施局部麻醉。注入15ml罗哌卡因，针对手术情况每隔1h注入罗哌卡因8～10ml，B组术后使用0.25%罗哌卡因进行麻醉与镇痛治疗；A组术后使用浓度为0.20%。行椎管内麻醉者应取左侧卧位，于L2-3间隙处行穿刺操作，回抽后未见脑脊液或血液流出则可注入15ml罗哌卡因。

1.3 观察指标

观察术后5h的心率（简称HR）、血氧饱和度（简称SpO2）和平均动脉压（简称MAP）等体征指标；记录术后意识恢复、拔管与自主呼吸恢复等时间指标；利用VAS（视觉模拟量表）测评镇痛效果，分值介于0～10分，其中，0分示无痛感，10分示剧烈疼痛，分数与镇痛效果负相关。

1.4 统计学分析

数据处理选用SPSS16.0软件，计量资料行t检验，P＜0.05为数据对比差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比术后5h体征相关指标

两组术后5h的体征指标无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 术后5h体征相关指标比较（±s）

表1 术后5h体征相关指标比较（±s）

分组例数HR（次/min）SpO2（%）MAP（mmHg）A组25178.21±4.5296.22±4.57130.15±7.66 B组25178.39±4.6196.75±4.55130.95±7.71 t-0.4421.3021.166 P-0.6590.1930.244

2.2 对比术后恢复指标

两组术后恢复情况无显著差异（P＞0.05），如表2。

表2 对比时间指标（±s，min）

表2 对比时间指标（±s，min）

分组例数意识恢复拔管自主呼吸恢复A组25111.05±4.3619.68±4.327.16±4.13 B组25111.24±4.2920.16±4.187.18±4.11 t-0.4921.2650.054 P-0.6230.2060.957

2.3 对比镇痛效果

A组术后0.5h的疼痛评分为（7.01±0.54）分，B组为（7.93±0.55）分（t=18.910，P=0.000）；A组术后5h的疼痛评分为（3.09±0.43）分，B组为（4.32±0.46）分（t=30.947，P=0.000），A组优于B组。

3.讨论

手术是临床常规疗法，其可根治疾病，或阻断疾病进展，术后疼痛是临床手术治疗的正常反应，患者的疼痛耐受度不同，疼痛感强度与持续时间也存在差异[2]。疼痛的主要原因是手术操作对中枢神经系统产生刺激作用，使前列腺素释放量增加，引发痛感。为此，临床为术后患者行麻醉镇痛处理。麻醉药物种类较多，应用效果不尽相同。罗哌卡因是较为常见的麻醉药。机体对该药的耐受性较佳，但大剂量用药可能会导致心律失常的不良反应，且不同浓度的麻醉与镇痛效果不同。罗哌卡因可长时间作用于特定部位，镇痛效果可于术中持续到术后，于术后追加适量药物能够加强疗效，0.20%的药物浓度是罗哌卡因的常规浓度，其麻醉效果较佳，但镇痛效果欠佳[3]。0.25%的浓度不会产生毒副作用，且镇痛效果理想，可减少术后追加量，进而减轻经济负担。

本研究两组术后5h的体征指标与术后恢复情况无差异（P＞0.05）。A组术后0.5h与5h的疼痛评分低于B组（P＜0.05）。结果同王伟宁[4]等研究相符。可见，罗哌卡因具有较理想的麻醉与术后镇痛效果，0.20%的药物浓度可取得最佳的镇痛效果，可作为临床麻醉或镇痛的常规浓度推广应用。