李雪辉 程永升

（新疆生产建设兵团第十三师红星医院 新疆 哈密 839000）

痔疮是肛肠科当中十分常见的疾病，重度内痔经常会合并直肠脱垂，对患者的日常生活会产生十分严重的影响。临床中一般通过外剥内扎术对痔疮进行治疗，但是患者术后会产生疼痛，创面愈合比较慢[1]。吻合器痔上黏膜环状切除术是治疗重度痔疮的方式，具有术后疼痛比较轻、不产生大便失禁等情况。本次就痔疮合并直肠脱垂中应用吻合器痔上黏膜环状切除术的效果进行分析，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入我院收治的120例痔疮合并直肠脱垂患者，入院时间2017年6月—2018年7月。以治疗方式差异分为实验组和对照组，各60例。对照组：男38例、女22例；年龄30～72岁，平均（49.8±10.3）岁；病程3～9年，平均（6.3±2.1）年。实验组中，男、女比例2：1；最小、最大年龄31岁和73岁，平均（50.1±10.1）岁；病程3～8年，平均（6.1±2.3）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组给予吻合器痔上黏膜环状切除术，患者在手术前2d给予甲硝唑等口服避免发生肠道感染的情况。手术前1d要给予一定的泻药帮助患者排便。利用局部或者硬膜外麻醉，对会阴部和直肠腔进行消毒后进行扩肛。利用组织钳将肛管环向外牵拉，将肛门暴露出使痔疮能够外翻，此时放置环形肛管扩张器，缝合固定以后将内芯取出，插入肛镜缝扎器，距离齿线上4cm处利用荷包缝合的方式将直肠黏膜缝合2圈。缝合完成以后，将缝扎器退出，旋开吻合器调到最大的位置，将底坐拔出放置在直肠内调整好位置。收紧缝合线线头在底坐的中心杆上进行打结。中心杆套入吻合器主干，利用带线器拉出牵引线和缝合线，然后将脱垂的直肠和进行切除的黏膜组织边拉旋入吻合器头部。旋紧以后打开保险，保持吻合器处于关闭的状态，压迫止血以后将吻合器头部松开，检查吻合口是否存在活动性出血，如果有在局部使用可吸收线缝扎。

对照组实施传统外剥内扎手术，患者保持截石位，对患者实施腰麻，在外痔基底部作切口，剥离外痔静脉丛，将内痔基底部向上夹住，剪去内外痔残端，将皮桥适当保留，手术后的处理与实验组相同。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗效果，显效：临床症状完全消失或者基本消失；有效：临床症状有明显的改善，痔有一定的缩小；无效：临床症状和体征均没有发生改变。记录两组患者的术后并发症和复发情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者总有效率比较

实验组显效48例，有效10例，无效2例，总有效率96.7%；对照组相应分别有42、8、10例，总有效率83.3%。实验组治疗有效率高于对照组（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2 两组患者术后并发症和复发情况比较

实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），复发率亦低于对照组（P＜0.05），见表。

表 两组患者术后并发症发生率和复发率对比[n（%）]

3.讨论

在治疗痔疮合并直肠脱垂的过程当中，利用吻合器痔上黏膜环状切除术能够较好处理脱垂的直肠黏膜，最大限度保护肛垫，为减小术后肛缘皮赘残留提供了有利的条件，避免术后发生疼痛、狭窄等并发症。吻合器痔上黏膜环状切除术在治疗的过程当中，避开肛管黏膜组织，同时保留肛垫，切断部分痔上动脉，减少痔区血供，切除部分松弛直肠黏膜。但是在手术的过程当中，应该有效预防过高或者过低吻合口，避免直肠狭窄的情况[2]。与此同时，在手术的过程当中切除直肠黏膜，避免发生术后肛门出血和剧烈的疼痛情况。这种手术能够有效阻断直肠痔组织的血液供应，对痔疮的出血症状进行有效的改善，临床优势十分明显。

吻合器痔上黏膜环状切除术对肛管皮肤的创面比较小，不会对患者的排便产生影响。但是在手术的过程当中要充分扩肛，动作要轻柔，避免肛管皮肤撕裂，降低术后的疼痛。缝合的深度要以黏膜下层为好，荷包缝线结扎要适度，否则会对牵引线向下牵拉产生影响[3]。女性患者在使用荷包缝合的过程中，避免进针过深进入到阴道后壁，管壁吻合器和击发吻合器以前，要检查引导后壁是否被牵拉进入吻合器内。本研究中，实验组治疗有效率高于对照组，并发症和复发率均明显低于对照组（P＜0.05），与以上分析相符。

综上所述，吻合器痔上黏膜环状切除术治疗痔疮合并直肠脱垂的效果显著，能够降低并发症发生率和术后复发率。