孟林 廖德发 黄坚汉 廖练练 黄大海 董奎

（广西壮族自治区江滨医院 广西 南宁 530021）

目前，随着关节外科手术的进步，髋关节创伤和疾病进行髋关节置换手术的患者日益增加，同时患者对术后康复期望提高，导致医师对该手术并发症的关注程度也在提高[1]。在既往的研究中我们发现，髋关节置换术后可能出现股内收肌挛缩这一并发症，其症状是髋关节活动受限和髋关节内侧疼痛为主。经过髋关节置换术，大部分患者股内收肌挛缩的局部症状有所改善，少数患者需要进行一定治疗，我科在2017年1月—12月，分别采用壮药外敷法和局部注射肉毒素治疗髋关节置换术后股内收肌挛缩，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

病例来源为广西壮族自治区江滨医院骨与关节康复科2017年1月—12月期间收治的髋关节置换术后并发不同程度的股内收肌挛缩的患者59例，其中男29例，女30例；年龄51～81岁，平均65.13±7.91岁。

1.2 纳入标准

按照《实用骨科学》[2]和《实用壮医学》[3]，制定以下纳入标准：

（1）各种原因行初次、单侧髋关节置换术的患者。

（2）术后出现大腿内侧疼痛，股内收肌起点体表投影处压痛。

（3）股内收肌紧张，髋关节外展受限，抗阻力外展实验阳性。

（4）核磁共振检查见局部水肿或钙化改变。

1.3 治疗方法

髋关节置换由我院骨科医师在相同条件下完成，均采用外侧入路，术后均应用抗生素头孢呋辛钠针预防感染，应用利伐沙班预防深静脉血栓。早期进行有保护的下地活动，术后3天进行负重训练，2～4周左右完全负重活动。

治疗组：采用壮药外敷，方用虾须草、五味藤、过岗龙、隔山香、龙爪叶等药物各50g，先应用70%酒精2L浸泡72小时，然后煎药60min，得药液。取适量将其在股内收肌挛缩处热敷，每天两次，每次30min，14天为一疗程。

对照组：采用局部注射肉毒素疗法：给予A型肉毒素（兰州生物制品研究所，冻干结晶型）50U/ml，选取股内收肌挛缩最严重处，应用碘伏消毒局部皮肤，在挛缩处选2～3个注射点，每处注射5～10U。

1.4 分组和观察指标

所有59例患者分别采用壮药外敷法和局部注射肉毒素进行治疗，按两种治疗方法将患者分为治疗组（壮药外敷法组）31例和对照组（局部注射肉毒素）28例。应用股内收肌挛缩评分表[4]和髋关节Harris评分[5]等观察两组患者治疗前、治疗后三个月情况。

1.5 统计学方法

2.结果

两组患者在年龄、性别、病因等基本情况对比无统计学差异。治疗前两组患者的股内收肌挛缩评分、Harris评分情况对比无统计学差异。两组患者治疗前后的股内收肌挛缩评分、Harris评分情况比较有统计学差异；两组患者之间治疗后的股内收肌挛缩评分、Harris评分情况比较有统计学差异，P＜0.05，治疗组优于对照组，见表。

表 两组观察指标对比（±s，分）

表 两组观察指标对比（±s，分）

Harris评分治疗组3114.25±2.6187.67±5.3664.79±2.9492.58±6.217对照组2814.71±2.5787.14±4.9115.63±2.2490.73±4.911 t-0.6810.3882.5923.131 P-0.4980.7020.0120.007分组n治疗前治疗后三个月股内收肌挛缩评分Harris评分股内收肌挛缩评分

3.讨论

根据解剖研究：股内收肌群位于髋关节内侧近端，其主要作用是屈髋、内收、内旋髋关节，由耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌等组成，由股神经、闭孔神经等支配[6]。股内收肌挛缩是一种临床常见的肌肉损伤，急性损伤和慢性劳损都可发病。髋关节置换术目前临床用于股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的手术治疗。这些疾病可导致股内收肌处于收缩状态[7]。在进行髋关节置换手术时，需要进行反复试模以寻求最佳匹配，对髋关节进行脱位、复位，会多次牵拉，可能导致股内收肌反复牵拉伤；手术后，肢体长度恢复，髋关节周围的肌肉都处于拉伸状态，均有可能诱发股内收肌挛缩[8]。部分患者出现该并发症后，进行一定功能锻炼可以改善症状；但部分患者可能反复出现局部疼痛，髋外展活动受限，应积极进行治疗干预[9]。

从壮医药诊疗角度讲，该证属于“扭相”范畴。该证早期由于软组织急性损伤，导致局部气滞血瘀，晚期由于髋关节置换手术后筋脉拘急。该证的治则应为行气活血、通络止痛。选用五味藤、过岗龙、虾须草、隔山香、龙爪叶等广西道地药材，是壮医常用疗法。其中五味藤活血散瘀、消肿止痛、清热利尿；过岗龙祛风胜湿；舒筋活络；散瘀止痛；虾须草清热解毒，利水消肿，疏风止痛；隔山香行气止痛，活血散瘀，利湿解毒；龙爪叶舒筋活络，行气祛湿，散寒祛风，祛湿止泻。以上壮药同时应用，可达到治疗股内收肌挛缩的目的。

肉毒素又称肉毒杆菌内毒素，它是由致命的肉毒杆菌分泌而出的细菌内毒素，有剧毒。肉毒素可以拮抗钙离子的作用，使肌纤维失去收缩能力，从而达到瘫痪局部肌肉，缓解挛缩的目的。但股内收肌挛缩部位主要在肌腱与骨的复合处，髋关节置换术后该处挛缩，形成纤维化，肉毒素对肌腹的挛缩效果较好，但对纤维化的挛缩效果欠佳。从结果看，采用壮药外敷和注射肉毒素在髋关节置换手术后三个月时均能取得较为满意的效果，Harris评分都高于90分[10]。根据Harris评分和股内收肌挛缩评分观察，治疗组评分均高于对照组，表明壮药外敷法的疗效更好。

综上所述，壮药外敷法对于髋关节置换术后出现的股内收肌挛缩，疗效确切，且有治疗简单、创伤较小的优点，值得临床应用。