王庆大

（江苏省泰州市兴化市大垛中心卫生院 江苏 泰州 225731）

PFNA是一种新型的股骨近端内固定系统，使用这种方式进行老年股骨粗隆间骨折手术，固定效果更为有效，但存在隐性失血状况[1]。本次对48例老年股骨粗隆间骨折患者数据进行分析，探讨PFNA治疗围手术期患者的隐性失血情况。现报导如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将医院收治的48例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，年龄60～90岁，平均年龄（72.4±3.3），男23例，女25例，高龄30例（≥75岁），非高龄18例（60～74岁）。右侧骨折20例，左侧骨折28例，有高血压、冠心病和脑梗塞等合并基础疾病35例，未患基础疾病者13例。根据Tronzo-Evans分型方式判断，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型，前两者为稳定型骨折，后三者为不稳定型骨折，例数分别为0例、10例、13例20例和5例。使用PFNA内固定闭合复位治疗法，计算隐性失血量，分析围手术期出现隐性失血量不同的原因。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 ①单侧骨折；②股骨粗隆间骨折时间短（≤14d），不合并身体其他部位骨折；③闭合性；④无血液系统疾病史；⑤围手术阶段血凝状况稳定；⑥术前、术后均进行连续3d血常规检查。

1.2.2 排除标准 ①术前输血；②血色素＜80g/L；③围术期病情异常，急需抢救；④病危，包括手术大出血（≥1000ml）；⑤术中反复操作，复位困难，时长＞2h；⑥术后并发症。

1.3 手术方式

实施腰硬联合麻醉或全身麻醉，患者仰卧于手术牵引床，并进行患肢牵引、内收和内旋复位，用C型臂X线机透视监测检测复位状况，对铺巾消毒。与骨折侧粗隆开口，长度约5cm，置入导针进行扩髓，并置入适当长度刀片于股骨颈下1/3处，其前倾角度为15°，使用髓内钉远端锁定螺钉固定，固定物选用同家材料，术后根据情况进行切口引流[2]。

1.4 隐性失血量计算

结合国外研究专家常用方式计算失血量：

理论失血量=患者血容量（PBV）×（术前HCT—最低HCT）/术前HCT与最低HCT的平均值。

血红细胞丢失量=PBV×HCT差值（术前-术后）

PBV=K1×身高3（m3）+K2×体重（kg）+K3。其中（K1、K2、K3值，女性分别为0.3561、0.03308、0.1833；男性分别、0.3669、0.03219、0.6041）。

实际失血量+=隐性失血量+显性失血量。

显性失血量=术中显性血量+术后显性失血量[3]。

1.5 统计学方法

使用SPSS18.0软件对收集的数据进行处理，年龄、疾病基础、骨折类型均为正态分布，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，比较同一指标不同分组患者隐性失血量，P＜0.05差异具有统计学意义。

2.结果

围术期间患者总失血量为（885±45）ml，隐性失血量（756±87）ml高于显性失血量（124±15）ml。

性别与隐性失血量无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。而年龄、BMI、基础疾病和骨折类型因素，与隐性失血量有关，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折各组隐性失血量分析（±s）

表 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折各组隐性失血量分析（±s）

因素分组例数隐性失血量tP性别男23688±621.410＞0.05女25719±87年龄非高龄（＜75）18535±919.801＜0.05高龄（≥75）30790±85 BMI（kg/m3）正常（＜25）27985±812.322＜0.05超重（≥25）21932±75是否合并基础疾病非合并35628±666.611＜0.05合并13775±75骨折类型稳定型10601±544.415＜0.05不稳定型38725±84

3.讨论

治疗老年股骨粗隆间骨折时，骨折创伤、术中机体创伤、溶血等，均可能引发围手术期隐性失血，降低手术效果。而引发隐性失血的主要因素有①年龄，老年人造血功能下降，难以及时补充有效血容量；②冠心病、高血压等基础性疾病，此类患者血管收缩，机体能力弱化，易导致隐性失血增加[3-4]；③不同类型骨折，不稳定型骨折软组织创伤较大、复位困难、操作复杂、手术用时长，增加了渗血量。

本文分析可能引发粗隆间骨折隐性失血因素，发现男性整体失血量低于女性，但并非隐性失血量影响因素。受高龄、合并基础疾病、不稳定骨折类型因素影响的隐性失血量，高于低龄、非合并基础疾病、稳定型骨折输血量，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，使用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折时，受多种因素共同作用，极易出现隐性失血，其失血量明显偏高。因此，实践中应尽早实施干预，尤其是对高龄、身体质量指数超重、合并基础疾病和骨折不稳定患者，必须制定完善计划。