蒙新华

（苍溪县人民医院普外科 四川 广元 628400）

近年来，我国甲状腺癌发病率呈逐年上涨趋势，甲状腺癌病程缓慢，恶性程度较低，大部分患者在接受根治手术后都可获得良好的治疗效果[1]。快速康复外科（Fast track surger，FTS）是一种新型的护理模式，通过多科室合作的模式对患者实行护理，加快患者的康复速度，从而提高治疗效果，提升患者术后的生活质量。FTS是将“以患者为中心”的理念作为基本原则[2]，在强化基础护理的同时，全面贯彻护理责任制，进一步提高整体护理水平。故本文探讨FTS在甲状腺癌围手术期的应用效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月—2018年10月104例在我院实行甲状腺癌手术的患者，随机将患者分为干预组与参照组，各52例，其中干预组男24例，女28例，年龄32～71岁，平均年龄（51.21±4.37）岁。参照组男25例，女27例，年龄31～69岁，平均年龄（50.13±4.82）岁。两组患者一般资料、手术方式对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 （1）首次进行手术治疗者。（2）符合甲状腺癌诊断标准，需实行甲状腺切除术患者。（3）无合并重要脏器功能障碍、精神以及认知障碍者。（4）签署知情同意书者。（5）符合手术指标，无凝血功能异常等手术禁忌证。

1.1.2 排除标准 （1）近年有颈部手术和（或）放疗史者。（2）未签署知情同意书者。（3）具有慢性疼痛史者。

1.2 方法

参照组采用常规围手术期护理：（1）术前，完善患者的相关检查，有护理人员对患者开展健康宣教。告知患者术前6～12小时禁水、禁食。术前嘱咐患者口服1000ml复方聚乙二醇电解质溶液，剃除影响手术操作的过长体毛。（2）术中，给予患者常规补液。（3）术后，24小时后待患者麻醉清醒，进食半流质饮食，与此同时可下床活动。若患者术后疼痛可给予患者镇痛药物。

干预组实行快速康复外科护理措施：（1）术前，护理人员在术前一天对患者进行健康教育，重点帮助患者了解FTS的内容及优势，以及手术室环境介绍、术中配合要点及术后注意事项等。患者若有糖尿病、高血压，护理人员需指导其用药剂量与饮食控制。术前密切关注患者情绪变化，向患者讲解手术成功案例，及时给予有效的心理疏导，从而缓解患者术前紧张等负面情绪。对患者开展肩颈部体位训练。术前无需进行备皮，仅剃除影响手术操作的体毛后清洁皮肤。术前6小时禁水，术前4小时口服10%糖水500ml，术前不实行肠道准备。（2）术中，监测患者体温，维持患者体温在一定水平内，如患者出现体温降低，及时进行保暖护理，如可将滴注液体加热后再滴注。在患者手术过程中，限制静脉输液量在1000ml以内。（3）术后，患者麻醉完全清醒，生命体征平稳后，可给予少量饮水，术后24小时可开展绕床行走活动，术后48小时可正常行走，术后止痛给与非甾体类解热镇痛药。护理人员根据患者恢复状况制定个性化健康教育处方，采用口头、书面及视频方式进行宣教，尤其注重患者进行颈部与肩部的功能锻炼。

1.3 观察指标

（1）采取视觉模拟评分法（VAS）进行术后疼痛的观察[3]，共10分，8～10分为重度，4～7分为中度，≤3分为轻度。（2）患者术前与术后1天、3天测量血清C-反应蛋白（CRP）浓度。（3）记录患者并发症发生情况，如术后出血、喉返神经损伤等。（4）计算患者住院时间。（5）采用我院自制的护理满意度调查表对患者及患者家属进行满意度调查，总分100分，≥80分为满意，61～79分为一般，≤60分为不满意。满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS20.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表示计量资料，行t检验；用（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者术后并发症发生率对比

干预组患者术后并发症发生率3.85%显著低于参照组的13.46%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率对比（例）

2.2 患者C-反应蛋白浓度对比

两组患者术前C-反应蛋白浓度相比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后1天、3天两组患者C-反应蛋白均有升高，而干预组患者升高趋势明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后1天升到最高，3天后降低，见表2。

表2 两组患者C-反应蛋白浓度对比（±s，mg/L）

表2 两组患者C-反应蛋白浓度对比（±s，mg/L）

组别n术前术后1天术后3天干预组524.47±0.3327.01±5.429.74±2.29参照组524.41±0.2836.05±6.6311.64±2.47 t-1.0007.6124.068 P-0.3200.0000.000

2.3 两组患者VAS评分及住院天数对比

干预组患者术后VAS评分明显低于参照组，且住院时间显著短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAS评分及住院时间对比（±s）

表3 两组患者VAS评分及住院时间对比（±s）

组别nVAS评分（分）住院天数（天）干预组522.34±1.138.14±1.76参照组523.42±1.259.83±2.27 t-4.6224.243 P-0.0000.000

2.4 两组患者满意度对比

干预组护理满意度96.15%显著高于参照组的84.62%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度对比（例）

3.讨论

近年来随着快速康复外科的不断发展，目前临床很多癌症手术均将快速康复理念应用到临床护理中[4]。FTS从患者饮食、疼痛感、心理等方面对患者进行护理，提高了患者的恢复感受，从而消除患者术后不适感。

结果显示，干预组护理满意度明显高于参照组，且干预组对比参照组住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），护理人员在术前对患者及家属进行全面的健康指导以及心理干预，让患者对围手术期的注意事项进行详细的了解，从而减轻患者的负面情绪，继而使患者加强康复的信心，对术后快速康复有积极意义，提升满意度。干预组术后并发症发生率显著低于参照组（P＜0.05），快康复外科侧重于术后早期下床活动，不但可加速胃肠功能的恢复、亦可预防患者下肢深静脉形成血栓以及降低肺部感染风险[5]。传统护理中在术前6～12小时禁食、禁水，增加患者饥饿感，极可能引起低血糖与术后胰岛素抵抗。有学者指出[6]，术前进食一定量流质食物，不会增加患者术中麻醉风险，减少应激反应。另外，由于甲状腺手术并未涉及到患者胃肠道，所以对术后体征稳定的患者，因尽早进食食物与液体，通过食物刺激迷走神经兴奋，从而促进胃肠道功能恢复[7]。两组患者术前C-反应蛋白浓度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）表示患者术前均无炎症或损伤，而术后1天、3天两组患者C-反应蛋白均有上升趋势，但干预组患者C-反应蛋白浓度上升趋势明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），因C-反应蛋白是机体出现炎症或损伤反应的关键指标之一[8]，患者术前4小时口服10%糖水500ml，不实行肠道准备，并限制静脉输液量在1000ml以内，大幅度减少了患者应激反应，故干预组患者C-反应蛋白浓度升高幅度较低，进一步说明FTS可减轻患者的应激反应，提升手术的安全性。

综上，甲状腺癌围手术期采用快速康复外科护理模式，效果较佳，可有效促进患者快速康复，大幅度减少术后并发症，从而缩短患者住院时间，提升护理满意度，值得临床应用。