李如俊　赵海林　杜小芸　方小华

【摘 要】子宫胞脉受邪实堵塞不通冲任脉空虚是不孕症真实之因，逐邪攻实填充补虚是治疗不孕症的真实大法。

【关键词】不孕;中医;治疗

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）22--01

病因病机及临床表现

近年来随着社会的发展，人们生活节奏加快工作压力增大，生活水平提高，饮食多样化，饮食结构也发生了重大变化，以及环境污染等原因导致了生育能力下降。至今仍然是中西醫治疗棘手的疑难病症。究其病因病机不外在于以下五种，一、月经期及前后触水受潮受凉，久嗜寒凉导致寒湿入注，二、过嗜油炸腥腻厚味导致痰实入注，三、房室过频房劳徒损胞宫，四、工作过于紧张劳损胞宫，五、情志失调，忧愁思虑郁怒情绪紧张，肝气郁结气滞注于胞宫，一因二因不易致此，而是三四因和合才能导致不孕症。寒湿痰气滞瘀，互因互果聚合终致为顽实顽邪久居胞脉被阻闭结，冲任脉虚损，胞脉子宫失养空虚，內守外御机能减弱，邪实致损，因虚致实，实中虚，虚中实，虚实聚合综合构成了该病症的综合性病理因素，这是病机之要点。于是以故，输卵管管腔内渗出增生形成结节肿块，管腔粘连闭塞不通，尤其是卵巢粗糙变硬增生，功能减弱，激素分泌减少，卵子无从可生，既是有之但质量不实，脆弱极易坏死消失，既是有之胎体发育难以成熟。症见少腹一侧或二侧疼痛，触按疼加，有结节肿块、疼呈拧、扯、刺、绞痛、闷疼、或胀痛上牵胸胁咽，或攻痛，或沉重酸困，固冷，遇冷触水受潮郁怒症状加剧，经期尤甚，带下量多，色白腻粘或清稀如水，或粘稠黄浊，月经周期推后也或提前，经期或长或短，经量或多或少甚则经闭，经色紫、暗、黑、有块。全身症状见疲乏形寒或浮肿，乳房肿胀结节肿块，甲状腺肿胀疼痛，腰痛酸困，形体消瘦，面色或青或白，或暗或瘀斑等。治疗应循从病因病机，攻邪逐实，壮补冲任，攻补结合，只要达到邪尽正复才能确保正常受孕。攻邪逐实，用附件散1号方（已获专利）温胞散寒，除湿化浊，疏肝理气，活血化瘀，用附件散2号方温壮子宫胞脉，配合1号丸方、2号丸方，二方主含甘遂、川乌、水蛭等大力增强攻实祛邪，非此则难为其功，附件散2号方通补冲任，肾虚者用6号方补肾壮阳，19号方滋肾补阴，诸法紧密配合同舟合济祛邪扶正，器管洁净修复，功能恢复，成功怀孕，正常发育。

病例1.王*鹤，女，35岁，住址甘肃会宁。2016年7月20日初诊。病程婚后7-8年未孕，月经周期每次提前3-6天，经期5天，量时多时少，血色正常，稍有血块，经前腹部剧疼，吃冷受冷疼痛虽不加重，但加热下疼痛减轻多半，精神正常，稍有怕冷，触诊两侧输卵管顶端结节状硬重度，按之疼痛减轻，右关脉中部有，沉部则无。证因病机，寒瘀痰凝结输卵管闭塞不通，阳气虚空，卵子难生难以通过故致不孕。治疗：逐寒瘀痰结，壮阳填补胞脉冲任。用附件散I号10克、5号丸方12克温宫攻寒，2号丸方12克、1号丸方5克以逐瘀攻痰，32号方20克、附件散2号10克以壮阳填补，攻补合济45天后怀孕后生1男孩。

病例2.杨*玉，女，40岁，临夏市人。2017年5月22日初诊 。月经周期提前5天，经期7天，量少，色正常，吃冷有血块，经前经期经后无难受，触诊左侧输卵管下段后壁粗糙中度，上段结节状硬中度，中按疼鼓起减轻，卵巢结节状硬中度，重按疼鼓起减轻;右侧输卵管上段约1公分长结节硬重度，中按疼痛鼓起疼减，卵巢坚硬，重按觉疼鼓起疼减，叩音重实。证因病机，双侧输卵管卵巢寒瘀痰凝结，输卵管闭塞不通，阳气虚空，卵子难生难通故致不孕。治疗：逐寒瘀痰结，壮阳填补胞脉冲任，用5号丸方10克，2号丸方10克逐寒攻瘀，1号丸方3克逐痰，用32号方30克，附件散2号方16克温壮胞脉冲任阳气。第二诊经期已正常，经量稍有增多，左侧附件下段后壁粗糙、上段结节状硬、压疼未减，卵巢结节状压疼，右侧附件上段结节状硬、压疼消失，卵巢硬稍减，中压疼鼓起减轻，治法用药不变10天。第三诊 左侧输卵管下段后壁粗糙消失、上段结节硬减轻，压疼消失，卵巢结节状硬，压疼消失，右侧卵巢仍硬中度，中压仍疼鼓起疼减，方药不变20天。第四诊，经量恢复正常，左侧输卵管上段结节轻微，两侧卵巢硬节轻微，压疼轻度。证情邪实已减大半，继以32号10克，附件散2号12克温阳壮补胞脉冲任，攻实祛邪之5号丸方、2号丸方减量各8克，I号丸方1.5克。治疗40天后怀孕。

病例3.赵* 芳，女，30岁.临夏县红台乡。2015年3月7日初诊。妇科病10年，结婚2年多未孕，月经周期经期量色都正常，经前腹疼，生气时小腹右侧疼，小腹冰足冰，白带多色黄，触诊两侧卵巢有硬节。证因病机，卵巢寒凝痰瘀互结气血失活机能受阻，阳虚大失温煦充养，卵子难生故致不孕。治以逐寒瘀痰，用附件散I号5克温宫散寒活血理滞，5号丸方10克逐寒拨毒，I号丸方5克逐痰，三方合伍共凑逐实攻邪，附件散2号8克、32号30克壮阳补虚，30号10克大补元气，35号10克填精滋育，共凑壮补冲任脉之阳、气、血，如此攻补结合方达邪实尽除，卵巢机能复元必得育卵受孕。治疗10天后小腹右侧疼消失，白带减少，治至20天后小腹足冰减轻少半，左侧卵巢结节缩小到1公分，右侧结节消失，治至30天后经前腹痛小腹冰冷消失，足冰减半，但经期小腹冰，白带多色黄稍有血丝味道臭，治到40天后小腹刺疼减轻多半，腰困消失，经期小腹冰足冰消失，白带多色黄稍有血丝味道臭也消失，左侧卵巢结节缩小到不及1公分，近3天来右侧输卵管下端闷疼消失。治疗50天后小腹两侧稍疼，两侧输卵管中段稍硬，左右卵巢片状硬中度面积缩小呈月牙状、左侧条状硬，以不变的治法方药坚守60天后已怀孕生子 。

不孕症的蒂结多半是在于输卵管尤其是在卵巢堵塞粘连增生，病机无不皆是寒痰瘀滞邪实之住与阴阳气血虚弱所致，无实不成此病，无虚亦不成此病，虚实互因互果交结方成此症，唯有攻实补虚相结合的治法，邪实渐除正气渐复，直至无实也无虚之境，乃至诸多妇科病必愈无忧。其中所用方药5号丸、2号丸、1号丸所含大戟川乌水蛭等剧毒之品才能胜任攻实逐邪，所用32号、30号方中所含鹿茸人参当归等壮补之类，做到攻而无损，补而无助，慬慎精细不但安全而且屡治屡验，非此难成其功。应治者守方守药坚持到底方达目的。

参考文献

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“中医治疗妇女不孕症的体会”[C]《中国特色医疗大典》[中国中医药出版社]2006年2月第一版.ISBN7-9000115-36/R.06 ： 531-534.

杨菁， 张燕.不孕症研究概况[J]《国外医学妇幼保健分册》2005，16（4）：232-235.