文/北京医院胸外科 段心红

肺部手术后咳痰、气喘是大多数患者主要的症状表现。不能有效咳痰是此类症状发生发展的重要因素，甚至会促进术后并发症发生，造成康复过程延长，增加患者痛苦及负担。尤其是上了年纪的老年人抵抗力差，器官代谢功能减弱，术后呼吸道症状如咳嗽、咳痰、憋喘难忍会严重影响老年人的生活质量。

由于疼痛、排痰方式错误及咳痰无力等诸多因素，往往患者自主的咳痰、排痰有效性较差。为此我们今天和您聊一聊术后排痰小妙招，如何通过呼吸锻炼来预防和改善肺部通气质量差的问题。

1.呼吸的方法：

①腹式呼吸法：此法能让横膈膜上下移动。

吸气时肚子鼓起，吐气时腹部凹陷。一呼一吸掌握在15 秒钟左右，每次5～15 分钟。每天练习1～2 次。坚持腹式呼吸半年，可使膈肌活动范围大大提升。

此法对肺功能的改善大有好处，是老年肺气肿及其他肺通气障碍的重要康复手段之一。

②缩唇呼吸法：该方法适用于重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者。

缩唇呼吸法吸气时可增加肺泡通气量，呼气时则能以较低压力呼出气体，以免出现肺泡萎陷、气道闭合、呼吸困难等症状。

操作要点：

第一步：从鼻孔吸入空气，嘴唇紧闭；第二步：噘起嘴巴，慢慢呼吸，如同吹口哨。

2.有效咳痰的方法：

①自主咳痰：采取坐位，双肩放松，头及上体稍前倾、前屈，双臂可支撑在膝上，放松腹部肌肉利于其收缩。以腹式呼吸深吸气，屏气一段时间，在身心放松下突然开放声门、运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。术后患者将对侧手置于伤口施压辅助，另一只手自然环抱。

②他人协助排痰：双手掌重叠拱成杯状，腕部从患者背部肺底由外向内、由下向上、由两侧向中央叩击，每肺叶叩击1～3 分钟。叩击力量适中，每2 小时1 次。震颤在每个部位叩击后呼气相进行，双手掌重叠置于欲引流的部位。吸气时手掌放开，从吸气最高点开始。在整个呼气相手掌紧贴胸壁，施加压力并轻柔上下抖动震颤胸壁5～7 次，每个部位重复6～7 个呼吸周期。震颤后使用腹肌咳嗽，使沉积在肺下部的痰松动并向上移动，将痰液从气管中排出。

拍背排痰手法示意图

做健康老人，掌握咳痰小知识，看过这些方法后，您都学会了吗？