张洁

(新乡市中心医院，河南 新乡 453000)

荨麻疹指的是皮肤与黏膜小血管扩张及渗透性升高等导致的局限性水肿反应，发病后通常会在2～24 h内消退，但偶有一些反复发作，影响患者的生活与工作〔1〕。随着我国老龄化加剧，老年人口增多，老年皮肤病发生率升高〔2～4〕。本病发生原因十分复杂，病机无统一定论，大约有3/4的患者无法明确病因，尤其是慢性荨麻疹〔5〕。有研究报道〔6,7〕，荨麻疹的病因有感染、药物、吸入性或食物性过敏、物理因素刺激、昆虫叮咬、精神因素、遗传因素等。本文拟进一步分析老年荨麻疹患者血清特异性免疫球蛋白(Ig)E与过敏原的变化及临床意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择新乡市中心医院皮肤科2016年5月至2019年5月收治的荨麻疹患者140例，根据年龄分为老年组(>60岁，n=40例)、中年组(45～59岁，n=45例)、青少年组(≤44岁，n=55例)，纳入对象有完整资料，签署知情同意书，满足荨麻疹的诊断标准〔8〕，入组前2 w内均未应用糖皮质激素、抗组胺药、免疫抑制剂，同时排除严重心肝肾等病变、精神异常、恶性肿瘤、妊娠期或哺乳期等患者。青少年组：男30例、女25例；年龄12～44岁，平均(30.4±5.8)岁；病程7 d～20年，平均(5.4±1.4)年。中年组：男26例、女19例；年龄45～59岁，平均(50.3±2.4)岁；病程9 d～23年，平均(5.8±1.5)年。老年组：男22例、女18例；年龄60～78岁，平均(65.5±4.5)岁；病程26 d～28年，平均(5.9±1.9)年。各组性别、病程对比无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器与试剂 选择上海领检科技有限公司提供的Altergy Screen过敏原检测系统及其配套试剂，过敏原测定包括食物性与吸入性，前者包括腰果/花生/黄豆、鱼/虾/蟹、牛/羊肉、牛奶等，后者包括户尘螨/屋尘、蟑螂、猫/狗毛皮屑、霉菌组合等。

1.2.2方法 采集静脉血3 ml，放于抗凝管中离心处理，分离血清后以蒸馏水按照1∶25稀释，搅拌均匀后以清洗液湿润反应槽，采用硝酸纤维素膜，取250 μl血清标本放于反应槽。于混匀器上室温孵育45 min，冲洗2～3次，加入250 μl抗体，继而于混匀器室温孵育45 min，冲洗方式同前，加入250 μl链霉素亲和标记物，继续在混匀器室温孵育20 min，以流水冲洗，最后终止酶联反应，经干燥后放于阅读仪上进行摄像、读数及判断。

1.3评价标准 血清特异性IgE判断标准〔9〕：IgE<100 U/L为阴性，101～200 U/L为阳性，>200 U/L为纯阳性；过敏原抗体判断标准〔10〕：<0.35 kU/L为1级，0.35～0.70 kU/L为2级，0.71～17.50 kU/L为3级，3.50 kU/L为4级，17.51～50.00 kU/L为5级，超过50.00 kU/L为6级，分级越高阳性越显著。

1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件行χ2检验。

2 结 果

老年组血清特异性IgE阳性率明显高于中年组，但显著低于青少年组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；老年组吸入性过敏原与食物性过敏原阳性率均显著低于中年组与青少年组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。三组吸入性过敏原、食物性过敏原见表2。

表1 三组血清特异性IgE阳性率、吸入性过敏原与食物性过敏原阳性对比〔n(%)〕

表2 三组过敏原具体情况(n)

3 讨 论

荨麻疹不仅是皮肤科常见疾病，同时也是常见的一种变态反应性疾病，发病机制比较复杂，其中过敏原是主要的原因之一〔11〕。因为过敏原造成机体Ⅰ型变态反应，当外源性过敏原接触机体，刺激单核细胞吞噬系统，诱发了浆细胞反应，进而出现IgE，与嗜碱性粒细胞与肥大细胞表面的IgE受体结合，从而出现抗原、抗体反应。同时，嗜碱性粒细胞与肥大细胞出现脱颗粒反应，释放组胺等介质，作用于外分泌腺等器官，提高组织毛细血管通透性，增加腺体分泌，发生一系列症状〔12〕。可见，血清IgE在荨麻疹发生与发展中作用巨大，临床工作中可以通过检查IgE水平对荨麻疹进行诊断以及评价其预后〔13〕。近几年，体外检测技术不断发展，可半定量检测血清IgE水平，从而为荨麻疹诊治提供了新思路。此外，过敏原在荨麻疹中也有着巨大的作用，为此，越来越多的学者认为荨麻疹应重视血清特异性IgE与过敏原等的变化。

作为常见多发性疾病，荨麻疹病因可分为内在因素与外在因素，当患者接触致敏原后出现IgE，和肥大细胞膜表面较高亲和力的IgE受体结合，在多因素共同作用下，肥大细胞脱颗粒反应，释放出白三烯等代谢递质，还可释放其他细胞因子，从而出现过敏反应。为此，针对老年荨麻疹患者，要想提前做好预防，应尽早找出过敏原，做到早发现、早预防及早治疗〔14〕。IgE在有过敏体质的血清中存在，通过检测血清特异性IgE可判断机体对过敏原的敏感性，或者是否为过敏体质；定量检测血清过敏原与IgE，是比较理想的过敏原检测方法。在吸入性过敏原中，蟑螂、猫/狗毛皮屑等容易诱发老年人荨麻疹；同时，室内环境如户尘螨与屋尘等也是致敏条件。而食物性过敏原方面，老年人因多食用腰果/花生/黄豆等食物，可能容易出现荨麻疹〔15〕。

综上所述，老年荨麻疹患者有自身的血清特异性IgE与过敏原变化特点，与青少年、中年之间差异明显，若能做好血清特异性IgE与过敏原变化监测，可为老年荨麻疹诊治提供有效的依据。