海艳丽

中国人民解放军第一五二中心医院烧伤科，河南省平顶山市 467000

四肢烧伤为临床常见急诊外伤类型，治疗难度较大，且具有较高致残率、致死率，患者多伴有不同程度呼吸道烧伤等，对患者身心健康及生活质量造成极大影响[1]。切痂植皮为临床治疗四肢烧伤的重要措施，但传统加压包扎措施存在压力不均匀、皮片制动效果不佳、创面易感染及敷料下易积液积血等弊端，不利于创面恢复。而VSD技术为创面治疗新型技术，主要经连接负压敷料及吸引装置，对创面进行持续负压吸引，以此及时引流出渗出物及坏死物质，促使创面愈合。基于此，本文选取我院78例四肢烧伤患者，探讨切痂植皮联合VSD技术对其疼痛程度及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年12月—2018年2月收治的四肢烧伤患者78例，随机数字表法分为对照组(n=39)与研究组(n=39)。对照组男24例，女15例；年龄26～51岁，平均年龄(38.06±6.89)岁。研究组男26例，女13例；年龄23～54岁，平均年龄(37.91±7.02)岁。两组年龄、性别等均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)均为四肢烧伤；(2)知晓本研究，签署同意书。排除标准：(1)哺乳期及妊娠期女性；(2)合并糖尿病者；(3)合并代谢功能障碍及凝血功能异常者。

1.3 方法 两组均采取切痂植皮术，全身麻醉，创面痂下点状注射20万单位肾上腺素盐水肿胀液，术前经碘伏对创面与周边消毒3次，经滚轴刀清除创面变性真皮，削至具有生机皮下组织平面出现，电凝止血，采取1∶10 000温热肾上腺素溶液纱布对创面行覆盖处理，止血，逐次采取抗生素盐水及生理盐水和创面冲洗液冲洗创面，以取皮刀于创面周边临近皮肤制备邮票状或大张网状皮游离移植至创面，外表涂抹表皮生长因子、纤维细胞生长因子，覆盖抗生素软膏银离子抗菌纱布。对照组以无菌棉垫及无菌纱布予以包裹，以无菌医用绷带行加压包扎处理，参照创面渗透情况及大小间隔约1～3d更换1次药物；研究组于上述基础上采取VSD技术，采取无菌纱布测定创面面积，裁剪负压敷料，使其可覆盖创面和创缘周边约2～3cm正常皮肤，以订皮机对拼接处予以固定，于创周皮肤无张力条件下固定敷料，以半透性粘条薄膜将其固定于创面，低位处连接引流管吸盘，引流管连接至NPWT主机，压力调节至50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，检测薄膜能否良好密封创面敷料，参照引流部位和创面情况调节负压值至75～125mmHg，持续吸引约5～7d撤除负压装置，涂抹银离子抗菌辅料和生长因子。

1.4 观察指标 (1)统计两组术后1周及2周创面愈合率[(创面原面积-创面残余面积)/创面原面积×100%]。(2)统计两组手术前后疼痛程度及生活质量分值，其中疼痛程度依据VAS量表评估，共10分，分值越高疼痛感越强[2]；生活质量依据SF-36量表评估，共100分，分值越高生活质量越好[3]。

2 结果

2.1 创面愈合率 研究组术后2周创面愈合率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组创面愈合率比较

2.2 VAS及SF-36分值 术前两组VAS及SF-36分值间无显著差异(P>0.05)，术后研究组VAS分值低于对照组，SF-36分值高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS及SF-36分值比较分)

3 讨论

四肢烧伤创面的分泌物与坏死组织利于细菌繁殖，细菌感染风险较高，加之创面血液循环障碍，可影响正常血管，造成创面牵连周边组织。切痂植皮在四肢烧伤中较常用，可有效清除创面坏死组织，促使局部组织生成血小板源性生长因子等，加速创面愈合，但术后多采取无菌医用绷带及无菌纱布于有效覆盖物外进一步实施覆盖及保护，且需间隔1～3d更换药物，易增加患者痛苦感，而包扎对植皮片产生的压力分布均匀性较差，易导致其和创面组织接触不良，造成皮下积液积血，引发感染而造成植皮失败[4]。而VSD技术为利用创面表面引流深处坏死组织的一种新型治疗措施，其可将创面渗出的组织间液及血浆引流至治疗积液罐，确保创面清洁、缓解组织水肿、防止感染发生，且经负压吸引创面血液可改善引流区血液循环，把营养物质带至损伤创面，加快愈合。此外，VSD技术可增强细胞活性，促进表皮细胞迁移和生长因子释放，并能对创面组织造成一定机械性牵拉力，可促使胶原蛋白、表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞合成，对创面愈合具有促进作用[5]。本文结果显示，术后研究组VAS及SF-36分值优于对照组，且术后2周创面愈合率高于对照组(P<0.05)，表明采取切痂植皮及VSD技术对四肢烧伤患者予以联合治疗，可更有效减轻患者术后疼痛感，提高创面愈合效果，对改善患者生活质量具有积极意义。其原因在于VSD技术可改善创面血液循环，减轻水肿程度，以此减小间质性压力，开放毛细血管使毛细血管流向创面组织，以此为创面提供充足营养，可保障创面细胞活力，加速细胞繁殖与生长，促使创面愈合。

综上，联合采取急诊切痂植皮及VSD技术对四肢烧伤患者予以治疗，可提高创面愈合率，减轻疼痛感，利于提高患者生活质量。