孙桂茂

天津市静海区医院神经外科 301600

高血压脑出血作为脑出血常见的类型，病因多与重体力运动、情绪波动、过度用脑等有关，临床致残、致死率较高[1]。开颅骨窗血肿清除术在传统开颅血肿清除术基础上改良而来，与传统术式相比，其创伤较小，且利于促进患者神经功能恢复[2]。近年来，随着微创技术日益发展，微创颅内血肿抽吸引流术凭借操作简便、创伤小、并发症少等优点已在脑出血治疗中逐渐应用[3]。鉴于此，本文将观察微创颅内血肿抽吸引流术、开颅骨窗血肿清除术治疗脑出血的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1—12月我院治疗的高血压脑出血患者112例，将其应用随机数表法分为两组，均56例。观察组：女23例，男33例；年龄42～76岁，平均年龄(57.43±4.19)岁；发病至就诊时间1～11h，平均发病至就诊时间(4.63±1.28)h；出血位置：脑叶、基底节、脑室各15例、20例、21例；血肿量23～52ml，平均血肿量(35.26±7.02)ml。对照组：女25例，男31例；年龄43～79岁，平均年龄(57.48±4.22)岁；发病至就诊时间1～11h，平均发病至就诊时间(4.61±1.32)h；出血位置：脑叶、基底节、脑室各17例、19例、20例；血肿量24～51ml，平均血肿量(35.21±6.97)ml。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准，且患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 入选标准 (1)纳入标准:①高血压脑出血经病史、核磁共振、CT等检查确诊；②近30d内未接受激素、免疫制剂、抗感染等治疗。(2)排除标准：①由血管畸形、脑动脉瘤破裂等所致的出血者；②凝血功能障碍者；③未签署知情同意书者；④无法耐受微创颅内血肿抽吸引流术治疗。

1.3 方法 对照组接受开颅骨窗血肿清除术，患者仰卧，于CT下定位出血点，全麻满意后，于出血点周围取直切口(大小50～60mm)，避开重要功能区、血管神经，将头皮拉开，切开皮下、帽状腱膜，钻孔后，咬骨形成骨窗(直径约30mm)，将硬骨切开固定、悬吊，硬脑膜十字形切开后，脑穿刺针穿刺至血肿部位，对血肿位置、深度进行探查，放出部分血肿，将皮层切开后冲洗，尽量清除血肿，随后止血、置引流管、缝合。观察组接受微创颅内血肿抽吸引流术，患者仰卧，于CT下定位出血点，全麻满意后，手术靶点取于血肿中心后下方10～20mm，避开重要功能区、血管神经，测出与血肿中心距颅骨内板最近部位，经锥颅钻孔，取YL-1型穿刺针穿刺，将针芯退出后连接引流管，多方向负压抽吸，抽吸60%～70%的血肿量，结束手术。术后复查头颅CT，观察血肿残留量，必要时术后6h将尿激酶5U+0.9%、5ml氯化钠溶液注入残余血肿腔，引流残余血肿，2次/d，定期复查头颅CT，至血肿量小于10ml后拔除引流管。

1.4 评价指标 观察两组美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分、血肿量、并发症(切口肿胀、肺部感染、再出血、颅内感染)。术前、术后30d时神经功能依据NIHSS评分评估，评分范围0～42分，神经功能恢复越好则得分越低[4]；同时采用颅脑CT测定血肿量。

2 结果

2.1 NIHSS评分、血肿量 术前两组NIHSS评分、血肿量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组NIHSS评分、血肿量均较术前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后NIHSS评分、血肿量对比

注：与同组术前相比，*P<0.05。

2.2 并发症 观察组并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

注：两组并发症总发生率比较，χ2=4.667，P=0.031。

3 讨论

高血压脑出血致残、致死率较高，目前外科手术已成为高血压脑出血治疗中的主要方法，利于快速清除血肿，挽救患者生命，恢复患者神经功能[5]。开颅血肿清除术由于创伤大、操作复杂、并发症多、术后恢复慢等缺点逐渐被开颅骨窗血肿清除术取代，开颅骨窗血肿清除术通过开颅建立小骨窗通道而将血肿有效清除，降低颅内压，目前在脑出血治疗中广泛使用。

微创颅内血肿抽吸引流术作为微创术式之一，利于通过穿刺方式清除脑内血肿，可保护神经组织，促进神经功能恢复。本文结果得出，术后两组NIHSS评分、血肿量均较术前低，且观察组较对照组低，并发症发生率较对照组低，由此可见，开颅骨窗血肿清除术、微创颅内血肿抽吸引流术均可达到清除血肿、恢复患者神经功能的效果，但较前者相比，后者在清除血肿、改善神经功能方面更具优势，且并发症较少，临床应用安全有效。分析原因可能为开颅骨窗血肿清除术在将原脑内血肿快速清除后，易造成脑血管再灌注损伤，同时术中骨窗、切口较大，极易促使脑组织大面积暴露，增加脑神经、脑血管应激反应，对周围正常组织造成损伤，增加切口肿胀、颅内感染等发生风险[6]。而微创颅内血肿抽吸引流术于术前CT精确定位，通过穿刺方法有助于在避免术中创伤性操作外，可缩小切口，避免脑组织大面积暴露，减轻对周围组织的损伤，且可避开重要功能区，利于对脑神经、脑血管进行保护，同时术中分多次清除血肿，有助于减轻脑血管再灌注损伤，为脑组织、神经功能恢复提供条件[7]。丁宇等[8]研究中证实，微创颅内血肿抽吸术在清除血肿、恢复神经功能方面更具优势，且利于改善患者生活质量，减少并发症，与本文结果较为相似。

综上所述，微创颅内血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血效果好且并发症少，利于患者神经功能恢复。