宋红丽 天津市急救中心 300000

阵发性室上性心动过速(PSVT)好发于患者房室交界处，此类患者临床症状集中表现为心悸、胸闷、晕厥、呼吸困难以及胸痛等，且容易反复性发作，具有突发性特点。大部分患者并无严重的生命危险，然而如若患者心动过速的持续时间较长，容易诱发心力衰竭、休克和器质性损伤等[1]。现阶段临床中对于PSVT患者多采取药物治疗方案或者射频消融治疗方案，然而射频消融治疗中具有一定适应证，并且治疗后患者容易复发，因此限制了临床应用。药物治疗方案仍是此类患者的优选治疗方式，胺碘酮以及维拉帕米均属于临床中常用的抗心律失常药物[2]。本次观察将重点分析对于PSVT患者应用维拉帕米或者胺碘酮治疗的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1—9月我中心送往第三中心医院诊治的PSVT患者68例作为观察样本，采用随机数字表法分为观察组与对照组。观察组34例，男18例，女16例；年龄58～87岁，平均年龄(64.2±0.3)岁；合并症情况：糖尿病4例，高血压12例，高脂血症6例，冠心病7例。对照组34例，男20例，女14例；年龄57～86岁，平均年龄(63.8±0.6)岁；合并症情况：糖尿病5例，高血压14例，高脂血症4例，冠心病6例。两组常规线性资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规心电监护和吸氧治疗，观察组患者以胺碘酮(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字：H20044923)治疗，150mg胺碘酮与生理盐水稀释后行静脉缓注，持续5～10min，若20min后患者仍未转复窦性心律，则需要再次以同样剂量静注治疗1次，或者改为胺碘酮行静脉滴注，0.5mg/min，总体给药剂量应<2 000mg/d。对照组患者以维拉帕米(上海禾丰制药有限公司，国药准字：H31021343)治疗，维拉帕米5mg与生理盐水稀释后行静脉注射，维持3min，若患者20min后仍未转复窦性心律，则需要再次以同样剂量静脉注射治疗，患者总体给药剂量应<15mg/d。

1.3 评价指标 (1)对两组患者治疗效果进行评估，分为显效：即患者给药后20min内即转复窦性心律，且心率在20min内降低至100次/min以下；有效：患者给药后于30min内恢复窦性心律，并且30min内心率降低至100次/min以下；无效：患者给药治疗后，心电图仍未出现显著改变，并且未转复窦性心律。(2)比较两组患者的24h内恢复窦性心律情况以及72h内室上速复发情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 观察组总体治疗有效率是97.06%，明显高于对照组的88.24%，并且两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者一般治疗指标对比 观察组患者24h内恢复窦性心律较对照组明显更高，72h内室上速复发率较对照组显著更低，且两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者一般治疗指标对比[n(%)]

3 讨论

PSVT临床发病率较高，通常认为此类患者的发病与患者过度疲劳、过度吸烟、饮酒以及饮用浓茶及咖啡等存在相关性。PSVT患者临床特征表现为心动过速，其心率可高达180次/min，若不能及时有效治疗容易出现心脏性猝死。PSVT患者的发病机制主要在于折返以及自律性增高和触发活动，特别是折返在临床中较为常见。PSVT患者的治疗方案包括药物治疗、物理治疗和介入治疗等，其中通过应用射频消融术有助于实现PSVT患者的根治，也是一种比较有效的治疗方案[3]。然而射频消融术对于临床医疗技术水平有较高要求，在基层医院中推广应用难度较高，并且该治疗方案的花费相对较高，因此患者临床接受度相对较差，目前PSVT患者仍以药物治疗方案为主。

维拉帕米是抗心律失常类药物，其作用在于能够阻断钙离子通道，可延长心肌有效不应期和功能不应期，有助于对心肌收缩形成抑制性作用，因此在PSVT患者中能够发挥治疗效果[4]。然而维拉帕米的缺陷在于用药后患者容易产生不良反应，例如头昏、胸闷以及房室传导阻滞等，并且应用维拉帕米治疗期间，患者产生窦性心律过缓以及停搏的风险性较高，并且可能对患者心脏产生负性肌力。在应用维拉帕米注射治疗时，需要监测患者心率水平的变化情况，并严格把控注射治疗时机。胺碘酮是临床中应用比较广泛的三类抗心律失常类药物，有助于降低患者窦房结以及房室交界自律性，可减缓患者房室结传导速度，促进心肌动作电位时程的有效延长，能够帮助消除患者折返激动。同时胺碘酮给药后起效时间较长，且不良反应发生率相对较低，对于患者心脏产生的负性肌力作用相对较小，不易引发致命性的心律失常。本文结果显示，观察组患者通过运用胺碘酮治疗，该组患者总体治疗有效率较对照组明显更高，并且治疗后患者24h内恢复窦性心律较对照组明显更高，同时72h内的室上速复发率较对照组患者显著更低[5]。进一步表明，在PSVT患者治疗中应用胺碘酮的临床疗效较维拉帕米显著更优。

综上所述，在PSVT患者治疗中，应用胺碘酮的治疗效果优于维拉帕米，可有效提升临床疗效，且72h内的室上速复发率较低。