李敏

【摘 要】 目的：探讨缩宫素联合麦角新碱对剖宫产产后出血的预防效果。方法：选取2015年10月至2018年10月本院的90例剖宫产产妇，随机分为两组。对照组肌肉注射10U的缩宫素，给药时间是在娩出胎儿后;观察组的缩宫素给药方法与对照组相同，并且子宫平滑肌注射0.2mg麦角新碱。比较两组的红细胞压积、血红蛋白、肛门排气时间、宫底高度、出血量和子宫复旧良好率。结果：两组剖宫产术前后的红细胞压积和血红蛋白相比无明显差异（P>0.05）;观察组的产后第1天和第2天的宫底高度、产后24h出血量、肛门排气时间和产后2h出血量均明显低于对照组（P<0.05），两组的子宫复旧良好率无显著差异（P>0.05）。结论：缩宫素联合麦角新碱对剖宫产产后出血的预防效果明显优于只肌肉注射缩宫素。

【关键词】 缩宫素;麦角新碱;产后出血;剖宫产;预防效果

产后出血指的是在胎儿娩出之后的24h之内，产妇的失血量大于500mL，其作为分娩过程中极为严重的一种并发症，在我国产妇的死亡原因中高居第一位[1]，因而预防产后出血的临床意义较高。本研究主要探讨了缩宫素联合麦角新碱对剖宫产产后出血的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2018年10月本院的90例剖宫产产妇，随机分为两组。观察组45例，年龄19～37岁，平均（26.35±4.32）岁;孕次平均（2.97±0.62）次;产次平均（1.34±0.49）次。对照组45例，年龄19～37岁，平均（27.14±3.99）岁;孕次平均（2.85±0.57）次;产次平均（1.32±0.46）次。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组：肌肉注射10U的缩宫素，给药时间是在娩出胎儿后;观察组：缩宫素的给药方法与对照组相同，并且子宫平滑肌注射0.2mg麥角新碱，给药时间均是在娩出胎儿后。

1.3 观察指标

比较两组产妇剖宫产术前后的红细胞压积和血红蛋白。比较两组产妇的产后第2天的宫底高度、子宫复旧良好率、剖宫产后第1天的宫底高度、产后24h出血量、肛门排气时间和产后2h出血量。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，组间对比用t检验;组间率的比较用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产术前后的红细胞压积和血红蛋白比较

两组剖宫产术前后的红细胞压积和血红蛋白相比无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇的肛门排气时间、宫底高度、出血量和子宫复旧良好率比较

观察组的产后第1天和第2天的宫高、产后24h出血量、肛门排气时间和产后2h出血量均明显低于对照组（P<0.05），两组的子宫复旧良好率无显著差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

绝大部分产后出血造成的孕产妇死亡是能有效预防的，其治疗的关键在于尽早诊断以及正确处理。常见的产后出血的原因有：凝血功能发生障碍、子宫收缩乏力、软产道撕伤以及胎盘因素（胎盘植入）等，其中高达70%～80%是由子宫收缩乏力造成的[2]。预防产后出血的方法，临床上一直采取缩宫剂，宫缩剂的种类比较多，包括缩宫素、麦角新碱、卡贝缩宫素、前列腺素类制剂包括米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、卡前列甲酯、垂体后叶素和益母草注射液等。肌内注射缩宫素后3～5min就能发挥药效，作用效果可以持续30～60min，静脉给予缩宫素可以马上起效，药物的半衰期为5～12min[3]。但是缩宫素具有受体饱和现象，24h之内应当控制在60U以内，不良反应主要在水钠潴留和心血管系统等。麦角新碱为最早被应用的可以促进子宫平滑肌收缩的药物，对机体子宫平滑肌的选择性较高，能直接作用于子宫平滑肌，效果持久且较强[4]。麦角新碱与缩宫素相比，其作用的差异点主要为：不但对子宫体，而且对子宫颈也具有较强的收缩效果。由于子宫肌会发生强直性收缩，从而对肌纤维中的血管造成机械压迫而预防出血。肌内注射或者口服后吸收完全且快速。肌内注射后大约2～3min起效，口服后大约6～15min起效，作用持续3h[5-6]。本研究结果显示，缩宫素联合麦角新碱与只肌肉注射缩宫素对剖宫产术前后的红细胞压积和血红蛋白的影响无明显差异。缩宫素联合麦角新碱可以明显降低产后第1天和第2天的宫高、产后24h出血量、肛门排气时间和产后2h出血量，但是两组的子宫复旧良好率无显著差异。

综上所述，缩宫素联合麦角新碱对剖宫产产后出血的预防效果明显优于只肌肉注射缩宫素，为将来的相关临床研究提供了一定的参考价值和实践基础。

参考文献

[1] 罗书，关红琼.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].山东医药，2017，57（13）：60-62.

[2] 王慧琴，张银銮，吴苗苗.前置胎盘剖宫产产后出血患者治疗中选择欣母沛联合宫腔填纱的临床效果[J].中外医疗，2017，36（04）：122-124.

[3] 张琴，曹珊珊.缩宫素联合益母草注射液对经阴道分娩和剖宫产产后出血的治疗效果[J].中国妇幼保健，2017，32（03）：446-448.

[4] 卫蔷，张力，吴琳，等.麦角新碱联合卡贝缩宫素与单用缩宫素预防剖宫产产后出血研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2018，34（06）：68-72.

[5] 徐京晶，刘玉凌，查莹，等.马来酸麦角新碱三针法预防瘢痕子宫再次妊娠产后出血的临床观察[J].华中科技大学学报（医学版），2019，48（01）：95-98.

[6] 张小红.马来酸麦角新碱与缩宫素预防高危产妇产后出血效果比较[J].中国药业，2017，26（14）：69-71.