王永芳

【摘 要】 目的：探讨在基层医院NICU早产儿中实施母乳喂养适宜的效果，并分析影响喂养的因素及相关的应对措施。方法：以纯母乳喂养与否将72例早产儿作为纯母乳喂养组，70例作为非纯母乳喂养组，比较两组喂养效果及采用单因素、多因素分析影响早产儿母乳喂养的因素。结果：纯母乳喂养组早产儿体重增长、首次母乳喂养日龄、住院期间纯母乳喂养时间及静脉应用时间等指标均优于对照组（P<0.05）;多因素分析结果显示，产后抑郁、母亲对母乳喂养重要性的认知、母乳喂养技巧及产后半小时开奶为NICU早产儿母乳喂养的影响因素。结论：针对NICU早产儿，采取纯母乳的喂养方式，可促进早产儿生长发育，但是实际中受多数因素影响，很多早产儿母亲不愿意采取母乳喂养方式，为此需要给予相应的干预，以促进早产儿的康复。

【关键词】 基层医院;NICU早产儿;母乳喂养;影响因素;应对措施

早产儿指的是胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，体质量多在2.5kg以下，这些新生儿因器官尚未发育完全及生活能力较弱，因而常将早产儿送至新生儿重症监护病房（NICU）中做针对性的护理干预[1]。在对NICU早产儿的干预中，喂养问题是面临的重大挑战，相关研究结果显示，对新生儿实施母乳喂养可促进小儿重要器官及神经系统发育，然而与健康新生儿不同，早产儿在营养吸收上存在一些问题，因而如何提高NICU早产儿的母乳喂养率是迫切需要解决的问题[2]。本研究中，探讨了在基层医院行NICU早产儿母乳喂养适宜的效果及影响喂养效果的因素，并提出相应的应对措施，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年1月至2018年6月在本院出生并接受适宜母乳喂养的72例早产儿为纯母乳喂养组，2015年1月至2016年6月在本院出生但未接受母乳喂养的70例早产儿为非纯母乳喂养组。纳入标准[3]：1）胎龄在37周以内;2）出生后24h内入NICU病房;3）家属签署知情同意书。排除标准：1）合并先天性心脏病及外科疾病者;2）母乳供应不连续者。两组早产儿在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

非纯母乳喂养组主要在患儿住NICU期间，予以配方奶粉级母乳喂养，但主要由奶粉喂养为主。纯母乳喂养组则均由早产儿母亲行母乳喂养，母乳量充足并可持续，在母乳的喂养量到达100mL/（kg·d）时给予早产儿补充母乳强化剂，之后依据早产儿的耐受情况补充到全量强化。

1.3 观察指标

1）观察并记录两组早产儿体重增长情况、首次母乳喂养日龄、住院期间纯母乳喂养时间（以孕妇分娩后首次哺乳时间为初始值，统计到出院时的哺乳时间，以每次30min为参照，用次数乘以时间就可得出喂养时间）及静脉营养时间指标情况。2）采用自行设计的问卷，对两组早产儿母乳喂养适宜的影响因素进行单因素与多因素分析，具体包括年龄、产次、工作状况、是否了解对早产儿母乳喂养的重要性及是否接受过母乳喂养帮助等调查内容。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料使用（±s）表示，行t检验，计数资料使用[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿喂养情况

纯母乳喂养情况明显要优于非纯母乳喂养组（P<0.05）。见表1。

2.2 影响NICU早产儿母乳喂养的单因素与多因素分析结果

单因素及多因素分析结果显示，分娩出早产儿的产妇产后抑郁、母亲对母乳喂养重要性认知、母乳喂養技巧及产后半小时内开奶为影响母乳喂养适宜的因素。见表2。

3 讨论

关于NICU早产儿的喂养一直都是产科关注的重点，对于发达国家，在早产儿喂养中普遍是采取纯母乳喂养的方式，但是我国基层医院在早产儿的喂养上母乳喂养率却比较低，这也是导致早产儿后续出现发育不良的重要原因之一[4]。近年来，随着医学研究的不断发展，临床中关于提高早产儿母乳喂养率的提议也增加，相应的措施也在各大医院大力推广。

针对纯母乳喂养早产儿的优势，通过本研究结果，发现同非纯母乳喂养的一组对比，纯母乳喂养组的早产儿生长发育更快，静脉予以营养的时间更短，提示采取纯母乳喂养的方式对NICU早产儿的发育效果显著。研究中还对影响早产儿纯母乳喂养的因素进行了分析，多因素分析结果显示主要同几方面的因素相关：1）产后抑郁。分娩出早产儿的产妇，常常会因担心新生儿病情、同新生儿分离时间长、休息不足等产生抑郁症，产后抑郁的出现会影响乳汁分泌，这样势必会导致母乳喂养受影响[5]。2）产妇对母乳喂养重要性的认知。产妇若不能意识到纯母乳喂养对早产儿生长发育的重要性，会使产妇将解决方案转移到借助奶粉改善方案上。3）母乳喂养技巧。产妇若不能掌握母乳喂养技巧，会影响母乳的分泌及供给，导致母乳供给不持续。4）产后半小时开奶。产妇若在产后半小时有乳汁分泌情况，往往有显著的哺乳欲望，这样对母乳喂养率有很大帮助，反之若母乳分泌较慢，就会影响母乳喂养效果。

针对NICU母乳喂养的影响因素，建议采取以下几点应对措施：1）可以建立专门的NICU母乳喂养指导小组，由常驻的儿科医生在早产高危产妇分娩前实施母乳喂养的健康宣教[6]。2）加强对早产儿母亲的心理干预，改善产妇产后抑郁情况，帮助早产儿母亲建立起母乳喂养信心。3）可改进吸奶设备，主要是可将传统的手动式吸奶器转为电动吸奶器吸奶。4）细化乳汁的收集、运送、存储及保温等流程，结合早产儿的代谢需求予以个性化的母乳喂养。

综上所述，针对NICU早产儿，实施纯母乳喂养对早产儿的生长发育及康复有很大帮助，为此，临床中产科相关医护人员需结合新生儿实际情况，采取合理的手段对早产儿进行母乳喂养适宜的干预，以改善早产儿预后。

参考文献

[1] 闫会丽，张慧洁，刘红贞，等.NICU早产儿母乳喂养临床分析[J].临床研究，2016，24（08）：1-3.

[2] 姜喜英，盛方明.系统化健康宣教在NICU早产儿母乳喂养中的应用效果[J].中国实用医药，2017，24（09）：19-21.

[3] 韦夏，周凯泳，姜玉娥.基于移动APP平台的系统化母乳喂养管理对提高NICU母乳喂养率影响[J].护理实践与研究，2018（07）：110-112.

[4] 孟令丹，马良，安新荣，等.NICU出院患儿母乳喂养现状及影响因素的前瞻性研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23（06）：627-629.

[5] 黄美华，李瑾曦，李艳.健康宣教对提高NICU早产儿母乳喂养率的效果探讨[J].当代护士：综合版（上旬刊），2017，24（05）：92-93.

[6] 李永伟，严超英，杨磊，等.母乳及配方奶喂养对NICU早产儿的影响[J].中国当代儿科杂志，2017，19（05）：572-575.