孙彬蓉

【摘 要】 目的：探寻中央型前置胎盘伴产后出血临床有效的抢救及护理方法。方法：选取1例中央型前置胎盘伴产后出血的产妇，给予有效的针对性抢救及护理干预。结果：有效止血，避免了剖宫产，促使产妇早日康复。结论：对于中央型前置胎盘伴产后出血而言，病情十分凶险，应积极有效抢救，并予以针对性护理干预。

【关键词】 中央型前置胎盘;产后出血;抢救;护理

临床上，前置胎盘是产科常见疾病，也是诱发产后大出血的主要因素[1]。对于该疾病，高胎盘植入率及产后大出血十分凶险，是诱发孕产妇死亡的重要原因。现将抢救及护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女，已婚，33岁，G1P0，因“停经36+5周”入院，既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术史，否认外伤史。

1.1 孕期情况

患者平素月经规律。因“原发不孕”植入6日囊胚一枚，于外院定期产检，孕36+4周转入本院，孕期NT检查未见明显异常，自诉唐氏筛查低风险，OGTT示：空腹血糖5.28mmol/L，1h血糖11.91mmol/L，2h血糖8.99mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予以指导饮食、运动控制血糖，自诉孕期血糖控制可。（唐氏筛查及OGTT检查均见报告单）。孕期多次B超提示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，于四川省人民医院行MRI示：胎盘完全覆盖宫颈内口，胎盘下方见条状、斑状稍短T1、稍短T2信号影，所示子宫浆膜层连续。孕4+月至今感胎动。孕中晚期，无胸闷、气紧，无头晕、眼花，无皮肤瘙痒，无多食、多饮、多尿，无双下肢水肿。停经36+5周，核实孕周无误，无腹痛及阴道流血、流液，自觉胎动如常。入院待产。

1.2 查体

T：36.5℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：113/62mmHg。

1.3 产科检查

宫高35cm，腹围104cm，胎方位頭位，胎先露已入盆，胎心率140次/分。骨盆外测量：IS24-IC26-EC19-TO8.5cm。肛查：尾骨动度未作，骶骨弧度未作，坐骨棘未作，先露高度未作。宫颈：位置未查，质地未查，容受未查，宫口未查。胎膜未破。宫缩情况无。

1.4 辅助检查

彩超（2017-10-31）：BPD：9.60cm，FL：7.08cm，PL：后壁，Ⅱ级，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，AC 31.28cm，HC 33.91cm，AFI 11cm;脐带绕颈一周，宫内单活胎。

入院诊断：中央型前置胎盘;妊娠期糖尿病;G1P0 36+5周宫内孕头位单活胎待产;脐带绕颈1周;体外受精胚胎移植术后。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 期待疗法期间的护理 期待疗法过程中应对胎心及胎动予以密切监测，要求产妇必须卧床休息，取左侧卧位，以此来有效缓解下腔静脉被压迫，提高回心血量，改善妊娠子宫右旋症状，加快促进子宫胎盘的血液流通，增加灌注量，为胎儿提供源源不断的营养与氧气。同时，护理人员指导产妇不得随意抚摸腹部与乳头，不得接受灌肠和肛查，避免引起子宫收缩，告知产妇应多食用新鲜蔬菜水果，确保大便通畅。

2.1.2 术前准备 术前，做好储血、配血准备，并在术前2d接受凝血功能、肾脏功能及血常规检查，建立良好的静脉通路，并确保足量的同型血源[2]。

2.1.3 饮食运动护理 该患者伴有GDM，请营养师给予协助营养配餐，提倡低盐饮食。同时每日补充钙剂1～1.2g、叶酸5mg、铁剂15mg及维生素等微量元素。同时给予适度的运动，运动方式以有氧运动最好，这里主要指导床上做上臂运动，以不引起心悸、宫缩、胎心率的变化为宜，每日运动时间和量基本不变，以餐后1h为宜。

2.1.4 心理护理 该患者因“原发不孕”进行体外受精胚胎移植术，现年33岁，此儿为“珍贵儿”，应在术前给予孕妇及家属心理指导。保胎患者稳定绪非常重要，关系到用安宝药物保胎成功与否。应加强与患者的沟通，了解患者、家庭、社会等状况有利于对患者进行全身心的整体护理。主动了解患者的需要，安慰好患者，帮助患者调整好情绪，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩，所以孕妇要保持镇静，以良好稳定的心态积极配合做好各项护理与治疗是至关重要的[3]。

2.2 大出血的抢救及护理

本病例术中短期内一次性出血达2000mL，针对这一情况制定科学合理的大出血急救预案，备齐氧气、急救药品（缩宫素、卡前列素氨丁三醇、碘仿纱条），并做好子宫次切的手术准备，开通2条静脉通路。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 术后24h，对产妇进行不间断床旁心电监护，对患者的意识、面色、生命体征及尿量变化予以密切观察，对肝肾功能、凝血功能、电解质及血红蛋白予以动态监测，尤其是阴道出血量，一旦血量超标，迅速启动抢救应急预案。

2.3.2 感染的预防及护理 凶险性前置胎盘患者的感染与手术、产后出血等多种因素相关[4]。术后应动态观察患者的体温变化，严密观察恶露量、性状、有无异味，切口敷料情况等，严格按医嘱使用抗生素。

2.3.3 母婴安全护理 观察产妇生命体征平稳后，行母婴肌肤接触至少90min，观察母乳喂养情况。并测得新生儿出生后0.5h及3h血糖为正常。由于产妇在术中大量出血，有患席汉式综合征风险，引起泌乳二期的延迟，因此在新生儿护理中，密切观察新生儿生命体征，以及大小便和摄入量的关系，避免新生儿摄入不足引发风险。

2.3.4 健康教育 采取积极有效的避孕措施，剖宫产后严格避孕2年以上。宣传孕产期保健知识，养成良好的生活习惯。如果计划再次妊娠妇女，应戒烟戒酒戒毒，定期产前检查。

3 小结

前置胎盘出血的危害性较大，如不及时对患者进行有效救治，严重者甚至会直接死亡[5-6]。尤其是凶险性前置胎盘因其产后出血率高，出血凶险严重威胁孕产妇的生命安全，对此类患者术前足够重视，充分做好术前准备，术后严密观察，积极快速有效抢救是护理重点。同时，积极做好妇女保健宣传教育工作，降低剖宫产率。

参考文献

[1] 梁冬儒，张红花，陈晓玲.前置胎盘剖宫产患者产后出血危险因素分析[J].中国当代医药，2018，25（10）：114-116.

[2] 方梅.前置胎盘剖宫产产后出血及其影响因素研究[J].中国社区医师，2018，（09）：30.

[3] 程劼.糖皮质激素在产科中的应用[J].临床研究，2013，（38）：119.

[4] 高青凤.针对性心理护理在前置胎盘剖宫产术后出血的临床应用[J].中国医药科学，2016，06（21）：131-133.

[4] 张学敏，胡正华.妊娠期前置胎盘及凶险性前置胎盘的护理[J].医学信息，2013，06（26）：419.

[5] 郭亚丽.米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血的临床研究[J].中国医师进修杂志，2012，35（06）：36-37.

[6] 张卫平，周丽萍.前置胎盘剖宫产出血的防治研究[J].中国美容医学，2011，20（z5）：123-124.