陈丽星 景盼 胡钊 李琳 杨军 华宝桐 史云科 蔡红雁

对心脏骤停的及时识别和处理，需掌握基本流程和操作，提高挽救患者生命的能力。既往对医学生培训多限于教师的讲解、示范，学生的模拟、操作，最后进行集体考核。这一培训流程造成以教师讲解为主，学生缺乏学习的主动性、处理紧急问题能力及团队协作能力，从而造成学习效果不满意[1]。Sandwich 教学法通过在教学中穿插学生汇报、小组讨论、交叉学习等环节，使学生与教师、学生与学生之间不断沟通交流，调动学生主动学习的积极性，培养探索新知识的新型教学方法[2-3]。微信微格教学通过建立教师及学生微信群，使用微信视频录像功能，将学生操作过程进行录像发至群内，进行客观评价和主观反馈，使医学生直接地观察到自己的表现，并通过教师与学生，学生与学生之间，多角度进行评价和分析，以期达到最佳的教学效果[4，8-9]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年1 月—2018 年2 月分期分批选取在我院心内科实习60 名临床医学专业本科班实习生。男生23 人，女生37 人，年龄21～25 岁，平均年龄（23.68±0.60）岁，按入科单双月分为实验组30 人和对照组30 人，其中实验组男生10 人，女生20 人，年龄22～25 岁，平均年龄为（23.70±0.53）岁；对照组男生13 人，女生17 人，年龄22～25 岁，平均年龄（23.67±0.66）岁。实验组及对照组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究对象 选取60 名2011 级临床医学专业本科班实习医生，随机分为实验组和对照组。

1.2.2 带教教师 实习带教教师均为病房副主任医师或高年主治医师。

1.2.3 研究分组 60 名实习医生，按随机原则选取30 人作为实验组，采用“Sandwich”与“微信”微格联合教学法进行心肺复苏培训，另选取30 人作为对照组，采用传统教学法进行培训。实验组和对照组分别由2 名固定的心内科教师(主治医师)承担培训任务。出科考核时60 名实习医生均采用心肺复苏急救技术考核评分表进行考核。考核是由2 名固定的心内科非授课教师（副主任医师）共同完成。

1.2.4 教学方法（1）“Sandwich”与“微信”微格联合教学法。①培训前实习医生进行预习，按2015 年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）心肺复苏（CRP）指南及操作规范（包括书面资料和视频资料），教师准备病例：选择典型病例，病例来源于AHA 经典病例；②课程正式开始前，先由带教教师对对实习医生进行简短培训，说明此次培训的目标、具体操作步骤、评价指标、阶段性任务，主要包括知识和技能的掌握程度、人际交流沟通技巧、组织和协调能力等。③培训实施流程为：实习医生观看示教视频－带教教师讲解培训流程并示教－实习医生实际操作练习－录制练习视频－集中观看练习视频－集体讨论与点评。具体步骤如下：a 实习医生观看示教视频：带教教师组织学生观看规范的示教视频。b 带教教师讲解示教：由带教教师讲解并示范心肺复苏技术操作，并将每一项操作的关键步骤进行重点培训，分步骤讲解。实习医生参与部分细节上的讨论。c 实习医生分组练习：按照自愿合作和优势互补原则，把实验组的30 名实习医生分为6个小组，每组5 人进行心肺复苏练习。d 带教教师录制实习医生练习录像：每个小组成员分别在模拟人上进行操作，同时用微信视频记录下实习医生操作过程。e 带教教师在微信群中，将实习医生的操作视频上传至微信群，学生可直接在信群中播放操作视频进行互相评议，带教教师对每位实习医生进行评议，带教教师针对每一位实习医生总结归纳后发至群内供所有实习医生共同学习，实习医生将自己的整套视频记录和评议结果相结合，纠正自己操作中的错误，使操作流程更规范更标准；f 出科前进行考核。

（2）传统教学法。采用传统培训的教学方法，即对照组实习医生观看示教视频－带教教师讲解－带教教师示教－实习医生练习。首先组织实习医生观看规范的操作视频，实习医生观摩，然后由带教教师进行集中示教，再由带教教师针对操作中难点重点进行讲解，最后实习医生自主练习。课后实习医生自行复习以巩固培训内容，出科前进行考核。

1.3 评价指标

通过考核成绩及问卷调查对两组学生进行评估。考核成绩包括理论基础（40 分）、操作成绩（60 分）。问卷调查对两组学生进行匿名式问卷，采用自行设计课程评价表，对参与培训的2011级临床本科专业60 名实习医生进行问卷调查，问卷培训完毕后收回，回收率100%。并运用Linkert 5 分法进行评价及自我评价（1分＝非常不满意或差，2 分＝不满意或及格，3 分＝一般或中等，4 分＝满意或良好，5 分＝非常满意或优秀）。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 各项考核成绩

实验组在理论成绩、操作成绩及总成绩均较对照组高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 问卷调查情况

实验组在心肺复苏、工作帮助、培训满意度、急救意识、学习流程、综合诊疗等反馈评价方面均较对照组高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组学生考试成绩（分，±s）

表1 两组学生考试成绩（分，±s）

实验组在独立思考、团队合作、自主学习、学习兴趣、知识理解、沟通技巧等自我评价方面均较对照组高，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在进行生命支持课程心肺复苏培训过程中，为了寻求更有效的培训方法及标准流程，将“Sandwich”教学和基于“微信”的简易微格教学两种教学方法相结合是一种新的组合式创新性教学方法[7-9]。既往研究提示仅使用其中一种教学方法进行培训已取得一定成效，但将两种教学方法有效结合是否能取得更好效果，一直是每一位临床教师思考的问题。

本研究提示，实验组在心肺复苏、工作帮助、培训满意度、急救意识、学习流程、综合诊疗等反馈评价方面均较对照组高。应用此教学法有利于学生思维能力和理论联系实际能力的培养，并优化生命支持课程标准化的教学流程，该教学方法是一种生动活泼、富有启发性及创新的教学方法，最大限度地进行深层次、多方位的学习交流，能充分挖掘教师和学生之间的潜能，从而达到对重要临床技能的深刻认识，能真正取到教学相长的作用[10-12]。

实验组在独立思考、团队合作、自主学习、学习兴趣、知识理解、沟通技巧等自我评价方面均较对照组高。应用此教学法不仅能够激发学习兴趣，保持注意力，活跃课堂气氛，培养学生的主动学习能力，调动学生学习的热情和积极性，促进师生之间的交流与协作，加深对知识的理解与记忆，促进理论与实践相结合。

本研究通过近两年来的“Sandwich”与“微信”微格教学联合运用教学实践发现，“Sandwich”与“微信”微格教学联合运用教学可使学生在理论成绩、操作成绩及总成绩均较接受传统教学的学生高，提示将此教学方法引入到生命支持课程的临床教学中，大部分师生高度认同这种教学形式，认为这种教学将两种教学方法相结合，通过重新整合教学流程，改变教学观念，创新性组合有效的教学方法，加学生是课堂主体的理念，让学生提问题，让学生辩疑点，让学生得结论，而教师更多是起到答疑解惑、画龙点睛的引导作用。将培训过程摄成视频发至微信群，学生可以反复观看自己及其他同学的操作流程，找出自己的错误并进行自我纠正，对不当的操作进行反复练习，同学之间、师生之间也可以相互指出错误不当的操作，相互讨论，共同总结，共同进步，提高了医学生的观察能力、分析问题和解决问题的能力，增强了医学生的实际操作能力。进一步提高医学生学习的主动性、积极性，同时培养学生发现问题、思考问题、解决问题的能力，还增强团队协作沟通的能力，学会资源共享，达到互相帮助、共同学习的作用，从而达到高等医学教育的要求，强调知识、能力、创新性协调发展，为国家发展和时代的前进培养高素质的创新性人才。因此该教学方法值得在高等医学院校中进一步应用。

表2 两组学生对不同教学方法使用Linkert 5 分法的反馈评价（分，±s）

表2 两组学生对不同教学方法使用Linkert 5 分法的反馈评价（分，±s）

表3 两组学生对不同两组学生对不同教学方法使用Linkert 5 分法的自我评价（分，±s）

表3 两组学生对不同两组学生对不同教学方法使用Linkert 5 分法的自我评价（分，±s）