徐璐

近年来，肿瘤的发病率居高不下，发病人数增多，肿瘤已成为严重威胁人类健康的疾病之一。肿瘤学成为一门急需发展的学科，放射治疗作为一种重要的肿瘤治疗手段，其教育教学也被提升到重要的位置。放射治疗学的知识涉及多个学科，是具有前沿性的交叉学科[1]。但是，实习生在肿瘤科实习的时间一般较短，特别是放疗部往往不被重视。而放射治疗的教学内容多，教学任务重。因此，迫切需要改善教学方法，在有限的时间里教授尽可能多的知识。在众多的教学方法当中，CBL 联合PBL 教学法逐渐展现其优势。CBL 教学法指的是以案例为基础的教学模式；PBL教学法指的是以问题为基础的教学模式，是一种源于医学教育，并得到良好反馈的教学方法[2-3]。本研究将联合两种教学方法对在我科学习放射治疗学的实习生进行临床教学，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年—2018 年在徐州医科大学附属宿迁医院肿瘤科实习的徐州医科大学临床学系本科生64 人作为本次研究的对象。采用随机分组法将其分为对照组和研究组各32 名。对照组32 名实习生，男性15 名，女性17 名，年龄20～24 岁，平均年龄（22.2±1.2）岁，采用传统教学法进行教学；研究组32 名实习生，男性13 名，女性19 名，年龄20～25 岁，平均年龄（22.3±1.3）岁，采用CBL 联合PBL 教学法进行教学。通过对两组实习生一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统教学法 根据教学大纲要求，采用课堂教学的授课方式。带教老师针对肿瘤的流行病学、病因学、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗等章节进行逐一讲解分析。并结合临床病例进行相关分析。

1.2.2 CBL 联合PBL 教学法（1）带教老师首先根据教学大纲对各类肿瘤患者进行案例收集，如宫颈癌、鼻咽癌、肺癌等，总结归纳入肿瘤科典型案例库。分享在微信群中供学生提前查看研究。（2）上课时将同学分成几个小组，每组4～6 人。选择1 个案例，找出关键词，收集每组提出的问题，组织大家集体讨论。分别从案例中出现的临床表现、辅助检查、治疗及疗效等各个方面内容展开讨论。（3）最后带教老师进行归纳总结，针对案例中出现的各方面问题，结合书本知识点，对各种肿瘤进行归纳总结，将知识要点总结后发在微信群中，便于学生课后复习。

1.3 考评指标

（1）出科考试成绩作为两组观察的指标。考试分为理论考试和技能操作两部分。理论考试成绩总分为100 分，技能考试成绩总分为100 分，总分为两部分成绩按理论考试成绩的70%和技能考试成绩30%相加，总分100 分。（2）通过问卷调查的形式进行教学满意度调查，学生通过微信在线调查对教学方法进行评价，满意度分为满意、比较满意、不满意。满意度＝（满意＋比较满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，选用独立样本t检验；计数资料以（%）表示，选用χ2检验。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组学生的出科成绩的比较

研究组学生成绩中理论考试成绩、技能考试成绩、总成绩均高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组考核成绩比较（分，±s）

表1 两组考核成绩比较（分，±s）

2.2 研究组和对照组学生的出科成绩的比较

研究组对教学方法满意程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

目前，临床肿瘤学的教学内容复杂、多变，特别是放射治疗学，涉及到医学影像学、放射生物学、放射物理学、肿瘤内科学、肿瘤外科学等相关知识，这就要求学生具备良好的理论基础、临床实践能力和临床思维能力[4]。在实际教学过程当中，我们也发现学生在学习枯燥的知识点时缺少兴趣和主动性。并且进入肿瘤科实习的学生实习时间也相对于其他科室较短，一般在2～4 周。针对这种时间紧，任务重的情况，改善教学方法势在必行。

传统的课堂教学以教师为主体，以教授书本知识点为主，以教室为基本场地，学生被动参与，缺乏发现问题，解决问题的过程，难以形成系统、全面的临床思维[5]。CBL 的案例教学法，以教师为主导，临床案例为基础，采用小组讨论等模式，在案例中学习知识点。PBL 的问题教学法，从问题出发，培养学生解决问题的方法，有效提高学生自主学习的能力[6]。但是这两种教学方法都存在各自的不足。CBL 教学法实践过程中会出现案例不全面的问题，教学方法、案例选择、实施效果差别大；并且以教师主导，学生会产生依赖性。PBL 教学法的学习效率低，学生对基础知识掌握不够扎实，缺乏教师系统指导，学习不够深入[7]。加重学习负担，使学生产生抵触情绪[8]。而CBL 联合PBL 教学法则使两者互相补充，克服单一教学法的缺点。在教师的充分引导下，调动学生的积极性，使学生参与到教学当中来，由被动学习变为主动学习。培养了学生自己查阅文献、专业书籍解决问题的能力[9-10]。从而提高学生对知识的兴趣，巩固知识点，提高知识点掌握的效率。

表2 两组满意程度比较

随着信息科学技术的不断发展，手机、电脑等通讯设备在生活中的广泛应用。教学信息化的水平也越来越高。除了教学方法的改变，教学方式也在不断的更新。互联网教学逐步在教学中占据重要地位。广大学生可以通过互联网获取更多的学习资源，教师们也可以将互联网资源应用于教学当中，以互联网为媒介教授知识[11]。微信作为一款通信软件，以其回复快、跨多平台、即时通信等特点，逐步成为人们联系沟通的重要载体。微信及微信教学平台被逐渐引入到医学教学领域当中来。实习是一个医学生过渡到医生的重要经过，而在调查中发现，微信在医学生实习中的作用尚有上升空间[12]。利用微信进行教学和学习是因材施教，增进师生感情，提高学习效率，巩固知识的有效途径[13]。如今“互联网+”时代给现代的教育事业带来了广阔的前景[14]。

本研究针对实习同学对放射治疗的认识不足，肿瘤相关知识缺乏等情况，创新性采用CBL 联合PBL 教学法对实习同学进行临床实习教学。充分发挥两种教学法的优点，结合微信便捷的联络方式，提高学生掌握知识的能力，加强师生之间的交流和沟通。研究结果显示，研究组学生的出科考试成绩明显高于对照组，研究组对教学方法满意程度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，CBL 联合PBL 教学法的结合使用，取得了很好的教学效果。但该教学模式存在样本量少，随访时间短的情况，我们将在以后的教学过程当中不断改进。