宋娟 田华 赵学梅 苑家鑫 张奇 王明 崔红霞

临床药理学是临床药学专业学生的必修课，主要研究药物与人体相互作用及作用规律，是一门实践性很强的学科[1]。临床药理学的知识体系复杂，药物种类多，抽象难记且易混淆。传统的临床药理学教学多采用基础教师的讲授式教学法，单纯的理论传递知识，学生对知识的理解大多停留在书本理论层面，学生机械的记忆知识，不利于学生临床医学和药学思维模式的培养，不利于培养应用型药学人才。改革传统教学模式势在必行，我校结合临床药学专业特色，对临床药理学教学工作进行改革和实践，结合“走出去，请进来”双向交流原则，加强双师型教学团队建设，现总结如下：

1 鼓励双向交流，加大双师双能师资培养力度

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020）》提出推进“双师型”教师队伍建设的重要性[2]。“双师型”教师应具备专业理论知识及熟练的实践教学能力、同时能将理论与实践有机结合运用到课堂中[3]。

基础教研室的教师虽然理论知识基本功扎实，教学经验丰富，但缺乏相应的临床实践经验。传统教学以理论知识为主，以药物为纲的学习模式，不符合临床实践中合理用药的思维过程[4]。为促进教师教学能力和实践经验的提高，选派基础教师去医院的临床药师培训基地参加学员培训，轮转循环内科、呼吸内科、神经内科、ICU、肿瘤科等科室，通过跟带教医生参与查房过程，了解目前临床的常见病及病变过程，熟悉患者的治疗过程，掌握药物治疗的策略。同时，跟带教临床药师学习，熟悉临床药师的工作内容，通过参与医嘱审核和对患者的用药教育过程，体会开展药学服务的必要性，进一步强化基础教师的药学思维模式并锻炼临床药学实践能力。所有参与授课的基础教师都具有临床培训1 年经历，在传授理论知识的时候，可侧重介绍目前临床药学实际工作内容，更好地引导学生从临床实践角度学习相关知识，有利于学生在未来工作中，迅速适应临床工作实际状态，为培养应用型人才提供师资保障。

临床药师是药物使用方面的专家，在医疗卫生服务体系的各个领域参与药学实践活动，确保药物安全、有效、合理的使用，具备丰富的药学实践经验[5]。教学过程中，我校聘请医院的临床药师参与教学活动，通过岗前培训、教学座谈会、新教师试讲、观摩教师示范教学等方式，提升临床药师的理论教学能力，培养具有工作经验的职业资格和教师资格的优秀双师型人才。同时，请临床药师根据临床药学实践过程，编写临床案例辅助教学，通过案例用药调整，体会开展药学服务的切入点，与医生及患者适当沟通的重要性，锻炼学生药学逻辑思维能力，优化临床药理学教学过程。

2 双师参与教学，优化临床药理学教学过程

2.1 课前集体备课，设计病例情境

课前针对授课对象2015 级临床药学专业学生进行调查问卷，了解学生的学习状态。问卷包括下列问题：（1）你对目前临床药理学中，教师采用的讲授式教学方法是否满意？（2）下列教学模式中，你感兴趣的是？（3）是否愿意尝试团队合作学习模式？（4）在学习方法方面，你喜欢哪种方式？

通过问卷了解学生目前的学习状态和兴趣点，同时结合培养具备临床思维模式的应用型人才的培养目标，参照大纲要求，课前课程组基础教师和临床药师共同集体备课，参考本科教学及执业药师资格考试大纲，针对不同章节内容，选取临床上常见病和多发病，设计病例。病例既涉及要求学生掌握的基础理论知识，又涵盖药物治疗管理及药学服务要点[6]。让学生在巩固基础知识的同时，体会药师的工作性质，理解药师参与用药方案审核及个体化用药方案制定的意义。

例如教学中针对“遗传药理学与临床合理用药”章节，教学内容涉及遗传药理学的定义、基因多态性与药物反应、遗传变异与常见疾病的合理用药等内容。内容枯燥，抽象难懂且进展性知识较多。

基础组教师按照大纲要求，录制基因检测流程的微课，利用网络平台发布视频资料，学生课前利用业余时间预习。通过学习学生了解细胞色素P450 氧化酶存在基因多态性，可能影响药物疗效。但临床上如何根据基因型调整药物剂量，为患者进行个体化用药指导，学生缺乏相关实践锻炼。针对CYP2C9 基因多态性影响华法林药效及不良反应的问题，引入心房颤动应用华法林治疗效果差的病例，设计相关问题引导学生思考。例如：分析影响疗效的可能原因？哪些基因多态性影响华法林药效？如何测定基因多态性？如何根据基因型调整药物剂量？如何对患者进行药学服务？如何开展用药教育，避免药物不良反应？同学课前通过预习并自行查阅相关资料，通过CNKI、万方、维普等中文数据库以及pubmed 英文数据库，小组讨论并设计思维导图。

2.2 课中小组汇报，分享思维导图

课上先通过问卷星形式，设计相关内容选择题进行测试，了解学生的基础知识和预习效果。课上随机抽取小组汇报查阅结果，分享思维导图。其他组同学进行补充或者提出不同意见，参与讨论，学生互评本次汇报表现。学生在《药理学》学过抗凝血药华法林的作用特点，华法林治疗窗窄且个体化差异大，抗凝治疗容易出现出血等不良反应，甚至是危及生命。哪些因素影响华法林药效学生并不十分清楚。通过学生课前查阅文献资料，可了解很多因素影响华法林药效，如合并用药、食物、遗传等因素。课本上介绍基因型检测的过程，从知情同意书签订-确定待测基因-检测基因型-分析报告-制定个体化用药方案（见图1）。学生容易理解过程，但具体如何调整剂量课本并未详细说明。

临床药师根据学生汇报情况进行点评总结，用药学实践的工作经历引导学生思考，解决问题。在临床工作中，药师协助医师进行华法林的抗凝管理，确保华法林在有效治疗范围内，从而减少出血和栓塞事件[7]。在治疗过程中，需要全面了解华法林的药代动力学和药效动力学、药物基因组学、药物相互作用以及饮食影响，根据文献资料、相关指南推荐和专家共识[8]、美国食品药品监督管理局药物基因组目录、IWPC 网站，剂量预测模型[9]、同时结合患者特定的病理生理状态、合并用药情况、国际标准化比值（international standardized ratio，INR）等信息[10]，逐一分析，推算华法林的剂量，制定用药方案。临床药师需对患者进行用药教育和用药指导，为患者发放抗凝治疗疗效检测手册，嘱患者定期复查凝血时间和INR，并记录在本上，有利于病情变化监测及华法林剂量调整。指导患者监测药物不良反应，用药后是否有牙龈出血、鼻出血、外伤淤血、女性月经量过多等异常情况[11]。

通过药学实践病例贯穿教学，充分调动学生探索的欲望，锻炼学生从发现问题到解决问题的逻辑思维模式，让学生理解药师的责任和担当，培养学生药学服务的理念。

2.3 课后问卷调查，归纳总结经验

图1 影响华法林药效的主要因素

课后小组整理资料，总结病例。学生检索文献，锻炼学生阅读文献和整理文献能力，小组讨论查阅结果，了解文献中药物相关基因组信息进展，完善小组思维导图。教学过程中，学生通过绘制思维导图，以放射性思考模式为基础，把大量枯燥的、抽象的信息形象化、可视化[12]。思维导图有助于学生理清思路，捕捉关键信息，提高记忆力和想象力，利于学生临床思维模式的培养[13]。

召开师生座谈会，了解学生对病例贯穿教学的认可度。会议围绕下列问题：（1）微课预习是否有助于知识的理解？（2）你对案例教学是否感兴趣？（3）你希望老师在课堂以什么样的形式展示案例？（4）小组合作的效果？结果表明，学生认为结合实际案例的教学过程，学习更有热情和兴趣，有利于激发学生的求知欲和探索欲，有利于学生临床思维模式的培养。在帮助患者解决实际问题过程中，感受到药师的职业价值感，同时锻炼了学生的团队协作能力。参加授课的基础组教师表示，通过和临床组教师共同备课学习，进一步了解临床药师解决患者实际问题的途径，临床组教师通过授课，整理教学经验，用更清晰简洁的方式让学生理解知识，体现药师工作的价值和意义。

3 总结

传统的讲授式教学过程，学生的学习兴趣差，主动性不强。且课本教学内容更新速度慢，知识不能及时的与时俱进。改革传统的临床药理学培养模式，构建专业知识与临床实践相结合的“双师型”教学团队，提升基础教师临床实践能力，充分整合医药学相关教学内容，更新教学理念，实现临床知识与药学知识的有机融合，有利于培养具有实践能力的临床药学人才。充分吸收临床药师参与教学，通过药师的药学临床实践案例，贯穿整个教学过程中，提高学生的学习兴趣，使学生对教材理论内容有了立体化的理解，从发现问题到解决问题，从患者治疗效果的提高到不良反应的减轻，学生对正确开展合理用药有更深层次的理解。通过临床药师参与教学过程，根据不同教学内容设计案例，例如通过应用华法林的案例，介绍如何针对患者基因型开展临床药理服务，对患者进行用药指导，提高患者用药依从性，为患者安全用药保驾护航。同时协助临床医生优化药物治疗方案，实现药物治疗个体化，提高药物治疗水平[14-15]。

围绕培养应用型人才主线，建设双师型教学团队，实现学校教育与药学临床实践的有机衔接，实现基础理论教学与临床实践锻炼的有效融合，提高临床教师教学能力和基础教师实践能力,培养融合药学与医学为一体的综合性和应用型临床药学人才，进一步提升临床药理学教学质量。