韩晓飞 孙振中 宋升 刘学光 杜世浩 庄胤

前臂由尺、桡骨组成，两骨借骨间膜相连，骨折多为双骨折，且严重粉碎，常合并肌肉、神经及血管损伤，给治疗带来相当大的难度，容易发生各种并发症和后遗症。前臂筋膜较厚、扩展性差，是容易因缺血而受损的组织，一旦出现骨筋膜室综合征，未经即使有效的治疗，往往带来灾难性后果[1-2]。2015 年 8 月至 2017 年 2 月期间我院收治的前臂双骨折合并早期骨筋膜室综合征患者，采用切开复位内固定、封闭负压引流 ( vacuum sealing drainage，VSD ) 覆盖创面、二期植皮或直接缝合治疗，临床疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组 15 例，其中男 9 例，女 6 例；年龄 19～58 岁，平均 47.4 岁。致伤原因：高处坠落 3 例、重物挤压伤 5 例、交通事故 7 例。本组患者中开放性损伤 3 例 ( Gustilo I 型 2 例、II 型 1 例 )，闭合性损伤 12 例 ( AO：A31 例、B34 例、C13 例、C22 例、C32 例 )。外伤后到诊断骨筋膜室综合征时间3～36 h，平均 8.4 h。本组患者外伤后均存在不同程度的持续性疼痛、止痛药物不能缓解。5 例出现前臂青紫、可见数枚张力性水泡，3 例患者出现无脉、皮肤感觉减退。术后 1 年采用 Anderson 评价系统评价疗效[3]。

二、手术方法

臂丛麻醉，仰卧位，均未使用止血带。桡骨骨折：本组患者为求前臂充分减压均行 Henry 入路，在桡动脉和桡侧腕屈肌间隙分离，切开覆盖前臂筋膜间室的浅筋膜和深筋膜。尺骨骨折于尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌肌间隙进入，暴露骨折断端。尺桡骨两处切口均不予缝合，创面予以 VSD ( 武汉维斯第医用科技股份有限公司 ) 覆盖，术后肿胀消退拆除VSD，术后依据创面张力情况决定直接缝合、植皮或者皮瓣覆盖。……