李丹，张雯，牛辉晓

(郑州同赫口腔医院管理有限公司口腔门诊，河南 郑州，450000)

牙冠缺损是临床常见口腔疾病类型，通常因炎症、龋坏、外伤等原因而致，可出现残冠、残根等现象，对患者咀嚼功能、面形美观等造成严重影响[1-2]。既往临床针对此类患者多采取拔牙、义齿修复等方法治疗，但疗效不甚理想，且极易出现患牙根折、牙龈变黑、美观性差等不良现象，患者满意度较低。近年来，随着口腔材料不断完善，石英纤维桩、镍铬合金金属桩、玻璃纤维桩等多种桩核材料逐渐应用于牙冠缺损修复中，其中玻璃纤维桩具有耐腐蚀性强、热膨胀低、软化温度高、电阻高等特点，受到临床广泛关注[3]。本研究选取我院78例（132 颗）牙冠缺损患者，分组探讨高强度玻璃纤维复合树脂桩核联合全瓷冠修复的应用及中期随访效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年3 月至2016 年12 月我院78 例（132 颗）牙冠缺损患者，按照随机数字表法分组，各39 例（66 颗）。对照组女18 例，男21 例，年龄21～72 岁，平均年龄（54.31±5.89）岁，致病原因：13 例外伤性冠折，26 例龋齿，患牙分布情况：3 颗下颌侧切牙，6 颗上颌尖牙，23 颗上颌侧切牙，34 颗上颌中切牙。观察组女19 例，男20例，年龄20～73 岁，平均年龄（55.20±6.04）岁，致病原因：14 例外伤性冠折，25 例龋齿，患牙分布情况：2 颗下颌侧切牙，7 颗上颌尖牙，22 颗上颌侧切牙，35 颗上颌中切牙。两组年龄、致病原因、性别、患牙分布情况等差异不明显（P＞0.05），有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：均证实为牙冠缺损；患牙牙根有牙槽骨支持，且龈下至龈上≥3 mm；患牙可进行单独桩冠修复；患者及家属均知情本研究，签订知情承诺书。（2）排除标准：伴有牙齿叩痛、根折、松动者；伴有感染或血液系统疾病者；存在牙龈炎、牙周炎等其他牙齿疾病者；治疗依从性差者。

1.3 方 法

两组均接受完善根管治疗，于根管治疗成功后2 周采取修复治疗。

对照组采取镍铬合金铸造桩核+镍铬合金烤瓷冠治疗，根据患牙情况采用相应型号P 钻沿其牙长轴去除根管充填物，取印模（硅橡胶夹心），并制作镍铬合金桩核，试戴确认满意后进行粘固就位，之后制作、试戴镍铬合金烤瓷冠，并采取抛光、粘固等措施。

观察组采取高强度玻璃纤维复合树脂桩核+全瓷冠修复治疗，根据根管直径、长度选择相应孔钻，选取钻头时应按照由小至大型号原则，为防止桩冠旋转，应于根管口放置抗旋转装置，将根管充填物取出，消毒根管并试戴，按比例调好处理剂A、B，将多余材料吹干、去除，高强度玻璃纤维桩需相似于预备根管钻头大小，并合理切割其长度，置入根管，打磨牙齿（转动条件下），以便切除均匀。按照比例（1:1）混合、调匀催化剂及基质，粘固（3 min），采用处理剂处理桩、牙本质表面，固化双面。制作、试戴全瓷冠，确认满意后进行抛光、粘固。

1.4 修复效果评价标准

桩核无磨损、脱落、松动、变色，牙冠形态良好，密合度好为成功；桩核无脱落、松动现象，伴有轻度磨损，牙冠形态尚可，但密合度相对较差为基本成功；未达到上述标准为失败。修复成功率=（成功例数+基本成功例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）修复效果。（2）并发症发生情况，包括牙根断裂、牙龈异常、桩核松动或脱落等情况。（3）患者对修复效果满意度，采用我院自拟《牙冠缺损患者对修复效果满意度调查量表》判定，主要包括患者对修复牙冠美观度、性能、对咀嚼的影响、舒适度等4 个维度内容，每个维度25 分，共100 分，≥90 分为比较满意；70～89 分为满意；60～69分为基本满意；0～59 分为不满意。总满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

运用SPSS25.0 软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复效果

随访1 年，观察组修复成功率93.94%较照组77.27%高（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症发生情况

观察组牙龈异常发生率4.55%、桩核松动或脱落发生率0.00%较对照组15.15%、9.09%低（P＜0.05）；两组牙根断裂发生率相比，无明显差异（P＞0.05），见表2。

2.3 患者对修复效果满意度

观察组患者对修复效果满意度92.31%较对照组69.23%高（P＜0.05），见表3.

3 讨 论

目前，临床治疗牙冠缺损患者通常是于根管治疗成功后采用不同材料桩核及全冠修复[4]。相关研究表明，桩核材料腐蚀性、强度等性能与其修复效果关系密切[5-6]。常规牙冠修复材料通常因修复体根折、松动或脱落等原因而致修复失败[7]。因此，临床探索更为合理、可靠的修复材料对保障修复效果至关重要。

镍铬合金材质桩核应用于牙冠缺损患者具有一定修复作用，但镍、铬可导致部分患者过敏，加之其长时间存在于唾液环境内，可发生微离子交换现象，不仅一定程度伤害身体，还可出现变色等情况，影响美观度，即使联合全瓷冠修复，也可经由外冠透色，从而影响修复效果[8-9]。赵宁[10]研究中针对牙冠缺损患者应用高强度玻璃纤维复合树脂桩核联合全瓷冠修复治疗，其修复成功率高达96.2%。本研究结果也显示，随访1 年，观察组修复成功率高于对照组（P＜0.05）。分析原因，高强度玻璃纤维中所含纤维成分对树脂裂纹扩展具有明显阻止作用，可于机械强度方面增强桩核强度[11-12]。同时，高强度玻璃纤维复合树脂桩具有较好支持作用，组织相容性、化学性能较为稳定，可更加粘固内核，还可有效避免或减少根折现象发生，且对影像学检查无影响、美学性能较好[13]。此外，研究表明，高强度玻璃纤维在电化学作用下无腐蚀现象发生，可有效避免镍、铬等金属而致过敏及毒性反应，且修复期间无变色情况，不影响美观度[14-15]。本研究数据显示，观察组牙龈异常发生率、桩核松动或脱落发生率低于对照组（P＜0.05），可见高强度玻璃纤维复合树脂桩核联合全瓷冠修复可显著降低牙龈异常、桩核松动或脱落等并发症发生率。本研究数据还表明，观察组患者对修复效果满意度高于对照组（P＜0.05），可见冠缺损患者应用高强度玻璃纤维复合树脂桩核联合全瓷冠修复可显著提高患者对修复效果满意度。

表1 两组修复效果比较[n(%)]

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

表3 两组患者对修复效果满意度比较[n(%)]

综上可知，牙冠缺损患者应用高强度玻璃纤维复合树脂桩核联合全瓷冠修复可显著提高修复成功率，减少牙龈异常、桩核松动或脱落等并发症，且患者对修复效果满意度较高，值得临床推广。