赵莉娜，巩梦童，刘晓峰，谢松梅，周同葵

（江苏省徐州市中心医院整形美容科，江苏 徐州，221009）

面部衰老，主要体现在面部皮肤松弛下垂、皱纹出现，尤其是上面部，以眶周、眉间及额部明显。针对此部位皱纹有各种方法，目前应用较多的有手术治疗与微创治疗，临床上以往都是单一应用，对于有些患者效果不理想。我科自2016年2月至2018年2月，将额颞部除皱术联合A型肉毒毒素注射治疗应用于上面部年轻化治疗，两种联合效果相互叠加，互补缺点，取得良好的临床疗效，现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组20例，均为女性，年龄48-62岁，平均年龄53岁。20例均存在上面部皮肤老化，主要表现在额部横纹、眉间纹及鱼尾纹，且皮肤松弛，面部静态时已能看到明显皱纹，做表情时皱纹加深。术前行血常规、凝血功能及心电图检查，无异常，且排除A型肉毒毒素过敏者、重大疾病者、局部感染灶及出血性疾病患者。

2 方 法

切口设计：额部选择距前额发际线3-5cm的冠状切口，颞部选择距发际线3-5cm处沿耳廓上极向上延伸的切口。

2.1 手术操作

术前0.5%碘伏洗头，常规碘伏消毒铺巾，先行额部手术，再行颞部手术。

2.2 额部手术

1%利多卡因加1：10万单位的盐酸肾上腺素行切口浸润麻醉，沿毛发生长方向切开头皮至帽状腱膜下疏松组织，头皮切缘用头皮夹止血，沿骨膜浅层剥离，至眶上缘上2cm处切开骨膜，在骨膜下分离，直至眶缘鼻骨表面，注意保护眶上神经，止血后，向上提拉头皮瓣至合适高度，定点固定，调整两侧眉的高度，双侧对称，去除多余头皮，放置引流管，缝合伤口。

2.3 颞部手术

麻醉成功后，沿切口线切开皮肤，在紧贴颞浅筋膜的浅面剥离，分离至眼轮匝肌外缘，将颞浅筋膜向上向外侧折叠，缝合固定3针，然后向上向后提拉皮肤，定点固定，去除多余的头皮，放置引流管，分层缝合伤口，双侧注意调整，保持双侧眉尾及外眦的对称性。

2.4 术后处理

术区放置硅胶引流管3天，棉垫头套加压包扎3天，静脉应用抗生素5天，7天拆线。

2.5 A 型肉毒毒素的注射

我科采用的A型肉毒毒素为兰州生物制品研究所，批号C3304C3生产的冻干制品（衡力），每支100U。术后7天拆线后分别于患者双侧眼眶外侧1cm处各扇形注射3点，每点5个单位，眉间取皱眉肌及降眉肌处每侧2点，距眉头1cm，每点2个单位，额部取眉上2cm处两排4-5点注射，每点间隔2cm，注射2.5个单位，两排间隔1-1.5cm。

2.6 观察指标

观察患者术后并发症，恢复情况，随访1-12个月临床疗效及治疗满意度。观察患者的主要面部表现。

3 结果

20例患者术后均无血肿等并发症发生，切口疤痕不明显，无面神经损伤。临床效果良好。随访1-12个月。20例患者随访1-5个月时有效率及满意率均为100%，上面部皮肤紧致饱满，皱纹明显减少或消失，年轻化效果显著。6-12个月时有效率100%，满意率90%，主要表现在面部表情活动时眼尾、眉间及额部有细小皱纹，但较术前明显改善。其中15例予术后6-12个月再次注射A型肉毒毒素，巩固疗效，效果均令人满意。

2.1 典型病例

患者女性，54岁，主诉上面部皮肤松弛，皱纹明显，尤其是额部、眉间及双眼外眦，显老态，希望改善。通过与患者详细沟通，定出方案：采取额颞部除皱术联合A型肉毒毒素注射，术后效果良好，患者满意。见图1。

4 讨 论

面部年轻化的治疗是各年龄层均具有的诉求。年轻患者往往要求祛除眼角鱼尾纹，年长患者则对额纹和眉间纹更为关注[1-2]。

根据皮肤组织学变化程度和皱纹深浅，有学者将皮肤衰老分为3度。轻度：面部肌肉活动时可见细而浅的皱纹，活动停止皱纹也随之消失。中度：面部静态时已能看到皱纹，但当牵拉和伸展皱纹两侧皮肤时，皱纹消失，做表情时，皱纹加深。重度：粗深的皱纹在牵拉两侧皮肤时不完全消失[3]。

针对轻度的患者，一般单行A型肉毒毒素注射治疗就能取得很好效果。针对中度和重度的患者，往往需要采取面部除皱术联合A型肉毒毒素注射治疗才能取得满意效果。我科就是针对此两类患者进行治疗。

传统额颞部除皱术因剥离范围到位，解剖操作精细，可实现多层次、多矢量提升，可有目的的进行SMAS悬吊及折叠，且可去除多余皮肤，避免皮肤堆积及面部不平整，面部提升效果持久，确实可靠[4]。术后留下的疤痕也较隐蔽，患者大部分都能接受。A型肉毒毒素是目前较流行的微整形方法，其以创伤小，恢复快，无痕，不需休息等优点深受广大求美者的青睐。其作用于胆碱能运动神经的末梢，通过对钙离子的拮抗来干扰乙酰胆碱的释放，使肌纤维不能收缩致使肌肉松弛从而达到除皱美容的目的[5]。因为神经末梢的修复与再生，所以A型肉毒毒素的平均作用时间为4-6个月，作用消失后即需重复注射。

额颞部除皱术皱纹明显改善，但对皮肤长期形成的的细纹矫正不明显，做表情时加深。而A型肉毒毒素主要针对面部的动态皱纹，对静态皱纹效果差，其通过抑制肌肉收缩改善皮肤细纹[6-7]。所以采用额颞部除皱术联合A型肉毒毒素注射治疗，可起到协同作用。既达到面部除皱的目的，改善患者术后体验的作用，又保留了手术带来的皱纹消失保持时间延长的优势[8-10]。同时，我们认为[11-14]，（1）术后7天拆线后注射A型肉毒毒素，因术后组织肿胀基本消退，较术后即刻注射对药物吸收会更好。（2）A型肉毒毒素抑制了肌肉收缩，从而减轻了手术切口的张力，对于疤痕的愈合起到了良好的作用。（3）根据临床经验，A型肉毒毒素注射后疗效维持阶段，不仅皱纹消失，相应部位皮肤状况也得到改善，饱满有光泽，患者满意。数月后，A型肉毒毒素作用消失后，若患者需要，可重复注射。

综上所述，额颞部除皱术联合A型肉毒毒素注射面部年轻化治疗，安全、有效、并发症少、恢复快，满意度高，是一种切实可行的良好的治疗方法，值得临床应用和推广。