李茉 林敏诗 何敏静 梁韶刚 刘加军 张玲

[摘要] 目的 了解無偿献血志愿者捐献造血干细胞的影响因素以及对捐献造血干细胞的认知情况，建立广东省顺德地区造血干细胞供者信息库。 方法 2018年3月1日～9月30日广东省佛山市顺德区中心血站（以下简称“本血站”）的1200名无偿献血者采取现场匿名方式独立填写自制无偿献血和捐献造血干细胞的调查问卷;收集自2006年建立中华骨髓库（CMDP）以来至2018年9月30日在本血站入库的685名志愿者信息，进行数据整理分析。 结果 共924份问卷纳入研究，结果显示无偿献血志愿者以男性（54.0%）、职员（29.5%）和学生（28.8%）为主，大多数人受教育程度不高，多为大专（39.2%）和高中及以下（35.5%），从年龄层上分析，18～35岁的青年（74.9%）居多;685名CMDP志愿者以男性（71.1%）、工人（30.1%）为主，学历以高中及以下（50.5%）居多、18～35岁青年（65.3%）相比其他年龄段增多。CMDP志愿者与无偿献血志愿者在性别、学历、职业、年龄分布方面差异有高度统计学意义（P < 0.01）。CMDP志愿者与无偿献血志愿者的献血次数比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 CMDP志愿者均为无偿献血志愿者，鼓励无偿献血者加入CMDP应着重男性、中年、较低学历、工人志愿者。多次无偿献血志愿者能更加了解造血干细胞捐献，从而加入CMDP。加强志愿者对献血和造血干细胞事业的了解以及保障志愿者的权益有益于佛山无偿献血以及造血干细胞捐献事业的发展。

[关键词] 无偿献血;中华骨髓库;造血干细胞;影响因素

[中图分类号] R195          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）09（c）-0061-04

Influencing factors of blood donation volunteers to join the Chinese Marrow Donor Program

LI Mo1   LIN Minshi1   HE Minjing1   LIANG Shaogang1   LIU Jiajun2   ZHANG Ling2

1.Shunde Blood Central of Foshan City， Guangdong Province， Foshan   528300， China; 2.Department of Hematology， the Third Affiliated Hospital， Sun Yatsen University， Guangdong Province， Guangzhou   510630， China

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of donation of hematopoietic stem cells by voluntary blood donors and their awareness of donation of hematopoietic stem cells， establish the information bank of hematopoietic stem cells donors in Shunde Area of Guangdong Province. Methods The self-designed questionnaires on voluntary blood and hematopoietic stem cell donation were used to anonymously investigate on 1200 volunteer blood donors from March 1st to September 30th， 2018 in Shunde Blood Central of Foshan City， Guangdong Province （"our blood central" for short）. And the information data from 685 volunteers who entered the database of our blood central from 2006 when Chinese Marrow Donor Program （CMDP） was established to September 30， 2018， were collected and analyzed. Results A total of 924 questionnaires were included in the study， results showed majority of volunteers were male （54.0%）， staff （29.5%） and students （28.8%）， most of them had junior degree （39.2%）， high school degree or below （35.5%）. And young people aged 18-35 years accounted for 74.9%; 685 CMDP volunteers were mainly male （71.1%） and workers （30.1%）. Most education level was high school and below （50.5%） and young people aged 18-35 years （65.3%） was more than than other aged. Compared with voluntary blood donors， there were highly statistically significant differences in gender， educational background， occupation and age distribution among CMDP volunteers （P < 0.01）. There also were highly statistically significant difference in the number of blood donations between CMDP volunteers and voluntary blood donors （P < 0.01）. Conclusion CMDP volunteers are all voluntary blood donors， encouraging voluntary blood donors to join the CMDP should focus on male， middle-aged， low-educated and worker volunteers. The more times people donate blood， the more chances they have to learn about hematopoietic stem cells and the more likely they are to join CMDP. Strengthening volunteers′ understanding of the cause of blood donation and hematopoietic stem cells and protecting their rights and interests are beneficial to the development of blood donation and hematopoietic stem cell donation in Foshan.

[Key words] Blood donation; Chinese Marrow Donor Program; Hematopoietic stem cell; Influencing factors

造血干细胞移植（hematopoietic stem cell transplantation，HSCT）是将供者的造血干细胞移植到受者体内，从而帮助受者重建造血功能和免疫功能，最后达到治疗疾病的目的。作为造血干细胞移植的两种方式，外周血造血干细胞（peripheral blood stem cell，PBSC）与骨髓HSCT一直存在争论。但是自1994年Bensinger教授成功实施世界首例外周血造血干细胞移植（peripheral blood stem cell tansplantation，PBSCT）以来，因PBSCT可避免对供者骨髓穿刺和麻醉，并且因采集方便、受者造血功能重建快、血液学恢复快、移植失败风险低等优点而快速发展至今[1-2]，并作为我国主要的HSCT方式[3-4]。直到目前，HSCT仍是治疗各种疾病如白血病、地中海贫血、重型再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤等及相关遗传性疾病的有效方法，并且随着我国白血病发病率的增高，HSCT的需求日益增加，外周血造血干细胞的捐献显得尤为重要。根据我国的人口政策和现状，在非血缘关系的人群中，供者和受者组织相容性抗原基因匹配的概率仅为万分之一[3，5]，因此了解社会群体对无偿献血和捐献造血干细胞以及普通无偿献血志愿者对捐献造血干细胞的知识、态度和行为对于开展招募无偿献血志愿者，以及从无偿献血志愿者中招募造血干细胞志愿者以及精准招募，提高造血干细胞捐献志愿者捐献率降低悔捐率，完善招募方式和相关管理制度具有重大意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2018年3月1日～9月30日在广东省佛山市顺德区中心血站（以下简称“本血站”）的1200名无偿献血志愿者进行问卷调查以及对自2006年建立中华骨髓库至2018年9月30日在本血站入库的685名志愿者的信息进行收集整理。无偿献血志愿者，经知情同意后采用自制调查问卷，现场独立、匿名填写方式进行问卷调查。

1.2 方法

采用自行设计问卷方法对研究对象进行调查，问卷内容包括志愿者一般情况（如性别、年龄、学历、职业等）、无偿献血和捐献造血干细胞的认知、态度和行为等方面。对入库志愿者基本信息以及无偿献血志愿者所有调查资料审核汇总，所有病例基本信息及量表评分数据输入计算机。造血干细胞认知调查内容包括造血干细胞捐献年龄、捐献量、体重要求、捐献方法、配型成功概率、捐献前的住院准备时间、捐献过程耗时共7个问题，每题1分。以问卷得分为因变量，志愿者学历、年龄、职业、性别为自变量，进行影响因素分析。

1.3 統计学方法

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用单因素方差分析及LSD-t检验。分类变量采用频数和频率进行描述，无序分类变量的检验采用采用χ2检验，有序分类变量检验采用Gamma检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次无偿献血者调查共发放1200份问卷，回收有效问卷924份，回收率为77%。共924名无偿献血志愿者，其中男性499名（54.0%），女性424名（45.9%），1名性别不详，年龄18～56岁，平均年龄（29.50±7.21）岁;中华骨髓库志愿者685名，其中男性487名（71.1%），女性198名（28.9%），年龄19～53岁，平均年龄（31.80±6.02）岁。

2.2 无偿献血志愿者对造血干细胞捐献的认知程度

结果显示，造血干细胞捐献认知得分与志愿者性别、职业、年龄差异无统计学意义（P > 0.05），而不同学历的志愿者得分情况：高中及以下（3.21±0.97）分，大专（3.20±1.05）分，本科（3.81±1.21）分，研究生（4.18±1.05）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。文化程度越高，认知得分越高。

2.3 无偿献血志愿者对造血干细胞捐献的态度和行为

本次纳入研究的924名无偿献血志愿者中，298名（32.3%）志愿者表示理解亲戚朋友捐献造血干细胞的行为但是不支持，593名（64.1%）志愿者表示理解亲戚朋友的捐献造血干细胞行为并且支持他们，33名（3.6%）志愿者表示对此不理解也不支持。在593名理解支持此行为，支持捐献事业发展的志愿者中有333名（56.2%）志愿者愿意加入中华骨髓库，当有需要时愿意捐献自己造血干细胞以挽救他人生命。

2.4 无偿献血志愿者献血次数的影响因素

性别、职业、学历、年龄是影响志愿者献血的因素（P < 0.01），男性献血行为多于女性;在本血站献血处，职员以及工人、学生是献血的主力军;献血者中高中及以下、大专学历者居多，可能主要是因为佛山市顺德区多外来务工人员，聚集较多相对较低学历职员和工人，另外佛山地区主要的高等学校聚集在顺德，学生数量多使得学生成为主要的献血志愿者。见表1。

2.4 无偿献血志愿者加入中华骨髓库捐献造血干细胞的影响因素

在性别、职业、年龄、学历、献血次数分布上，无偿献血志愿者与中华骨髓库志愿者比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。在性别分布上，中华骨髓库志愿者男性占比达到71.1%，女性占比为28.9%，相对无偿献血者，男性较女性更加愿意加入中华骨髓库捐献造血干细胞;在不同职业中，工人更愿意加入中华骨髓库;在3个年龄段中，18～35岁的青中年是无偿献血和捐献造血干细胞的主要力量;多次无偿献血的志愿者更加愿意加入中华骨髓库。见表2。

3 讨论

本调查结果显示，男性、较低学历、中青年、工人更加愿意加入中华骨髓库捐献造血干细胞，而这与肖芷芳等[6]调查认为男性、较高学历者更加愿意捐献造血干细胞的结果不同，出现这一情况的原因考虑为当地高等教育主要为普通本科及高等职校为主，相比省会广州的高等教育相差较远。本研究也可发现，总体上文化程度越高，造血干细胞认知程度越高，但是调查结果显示大专学历志愿者对造血干细胞捐献认知得分与高中及以下志愿者得分差异并不明显;另外由于捐献造血干细胞后适当的营养补助对当地工人阶级有一定的吸引力，从而相比其他职业人员捐献意愿更加显著。

目前，我国民众对造血干细胞捐献的了解度以及参与度尚不足，这也要求政府、媒体、相关机构进一步宣传以让更多的志愿捐献者如愿地帮助更多人，让更多患者拥有重生的机会;需要医护人员或者专业人员进行必要的详尽的解释以消除捐献者的顾虑、焦虑[7]。根据相关统计结果显示，捐献者严重不良事件发生率及死亡率分别为10.7/10 000、4.3/10 000。也有文献[2，8-10]报道，远期血液系统肿瘤的发生率为2.35/10 000，与普通人群无明显差异，这也提示了干细胞捐献并不会增加发生血液系统恶性肿瘤的风险。但是尽管造血干细胞捐献目前被认为是比较安全的，因存在意外的可能而需要保障捐献过程的安全，机构、社会应当给予相应的保障以及随访，以防止远期不良反应的发生;另外，普通民众对捐献后受者接受HSCT后的治疗情况无从得知，他们更希望能在自己的帮助下患者可以康复，从而收获成就感继续支持捐献事业。HSCT最常见的并发症是机会性感染和移植物抗宿主反应，严重者可致死[11]，因此控制受者移植后并发症也是提高捐献率的一条途径。郭翔等[12]认为发展中华骨髓库理应采取生物-心理-社会医学模式，对外周血造血干细胞捐献者保障其生理健康以及心理辅导能够更好地消除外界对外周血造血干细胞捐献的恐惧与焦虑。目前，大部分机构都将提升公众认知水平作为主要工作内容，但是往往效果欠佳。丁娜妮等[13]认为，除公众认知外，捐献态度也是个重要的因素，志愿者对于捐献行为带来的健康影响的认知显著影响志愿者捐献意愿度。无独有偶，研究者[14-15]通过对同意捐献组与不同意捐献组进行心理访谈发现，“利己”在捐献行为中是种本质动力，其次才是“利他”，而现实社会中由于社会化因素，“利己”本能被悄悄掩藏。所以，通过对捐献者的心理认识或能有效推动外周血造血干细胞捐献事业的发展。

各国HSCT数量、移植率、适应证和移植类型存在差异，主要归因于各国经济状况的差异以及某些类型疾病流行率差异。人均国民总收入、人均医疗保健支出、每百万人移植对数和团队经验是影响移植活动的主要影响因素[16]。不可一味地与欧美发达国家比较[17-19]，需根据我国国情及本地区的特殊情况，从提高捐献总数、捐献率，降低悔捐率及捐献后不良反应和受者移植后并发症等多角度着手[20-21]。本次研究是對本血站无偿献血志愿者以及在本血站加入中华骨髓库志愿者进行的初步调查，主要探讨无偿献血志愿者进行献血以及加入中华骨髓库捐献造血干细胞的影响因素。捐献干细胞与无偿献血之间紧密相关性，从献血志愿者中精准定位造血干细胞捐献志愿者，以更好地发展中华骨髓库，提高造血干细胞的捐献率，降低悔捐率。同时，因此次调查问卷信息的有限性，下一步的研究将在本次研究结果基础上深入挖掘，了解无偿献血志愿者加入中华骨髓库捐献干细胞的影响因素，进一步完善招募方式，建立一套完善的顺德地区造血干细胞捐献志愿者招募体系和供者信息库，更好地为临床HSCT提供支持。

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（收稿日期：2019-03-28  本文编辑：任   念）