曲艳津

摘要：目的  探讨益肾填精法在慢性脑供血不足患者治疗中的应用效果。方法  选择2015年3月～2018年10月我院收治的慢性脑供血不足患者86例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，观察组在对照组基础上予以益肾填精法治疗，比较两组脑动力学指数、认知功能、纤维蛋白原及D-二聚体水平变化情况。结果  治疗后，观察组血管阻力指数低于对照组[（0.75±0.03）vs（0.87±0.05）]，血管搏动指数高于对照组[（47.83±5.96）vs（41.26±5.17）]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组认知功能评分高于对照组[（25.84±2.03）分vs（20.96±1.87）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组纤维蛋白原、D-二聚体低于对照组[（0.35±0.24）g/L vs（0.87±0.33）g/L]、[（1.29±0.35）mg/L vs（3.51±0.62）mg/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  益肾填精法用于慢性脑供血不足患者治疗中，可有效提高其认知功能，改善脑动力学相关指数，临床疗效确切。

关键词：慢性脑供血不足;益肾填精;脑动力学;认知功能

中图分类号：R285.6                                文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.19.053

文章編号：1006-1959（2019）19-0160-03

Effect of Yishen Filling Method on Brain Dynamics in Patients

with Chronic Cerebral Insufficiency

QU Yan-jin

（Department of Encephalopathy，Affiliated Hospital of Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine，

Tianjin 300120，China）

Abstract：Objective  To explore the application effect of Yishen Filling Method in the treatment of patients with chronic cerebral insufficiency. Methods  86 patients with chronic cerebral insufficiency admitted to our hospital from March 2015 to October 2018 were enrolled. The patients were divided into control group and observation group by random number table， with 43 cases in each group. The control group was treated with flunarizine hydrochloride capsules. The observation group was treated with Yishen Filling Method on the basis of the control group. The changes of brain dynamics index， cognitive function， fibrinogen and D-dimer levels were compared between the two groups.Results  After treatment， the vascular resistance index of the observation group was lower than that of the control group [（0.75±0.03） vs （0.87±0.05）]， and the vascular pulsation index was higher than that of the control group [（47.83±5.96） vs （41.26±5.17）]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The cognitive function score of the observation group was higher than that of the control group [（25.84±2.03） points vs.（20.96±1.87）points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The fibrinogen and D-dimer in the observation group were lower than the control group [（0.35±0.24） g/L vs （0.87±0.33） g/L]， [（1.29±0.35） mg/L vs （3.51±0.62）mg/L]，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Yishen Filling Method is used in the treatment of patients with chronic cerebral insufficiency， which can effectively improve their cognitive function， improve the brain dynamics related index， and the clinical curative effect is exact.

Key words：Chronic cerebral insufficiency;Yishen filling;Brain dynamics;Cognitive function

慢性脑供血不足（chronic cerebral circulation insufficiency）主要是由D-二聚体、纤维蛋白原异常而引起的脑功能障碍[1]，是一种常见的缺血性脑血管疾病，临床多表现为由脑的循环障碍引起的各种自觉症状波动性消长，如头重感，头晕等。有研究显示[2]，慢性脑供血不足患者血流动力学、血液流变学等均存在一定异常反应，极易导致皮质萎缩，且可能引发头部损伤，最终出现不同程度的认知功能障碍。经对该疾病的不断深入研究发现，采用中医药治疗可对患者心脑血管等相关症状改善起到积极促进作用，因此本研究探讨益肾填精法用于慢性脑供血不足患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2015年3月～2018年10月天津市中医药研究院附属医院收治的慢性脑供血不足患者86例作为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及其家属均自愿参与并签署知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43例。观察组男26例，女17例;年龄49～81岁，平均年龄（66.23±5.09）岁;病程3个月～7年，平均病程（4.09±0.58）年。对照组男25例，女18例;年龄47～82岁，平均年龄（66.29±5.01）岁;病程4个月～7年，平均病程（4.13±0.55）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断  符合《内科疾病诊断标准》[3]：即头痛、头晕、无大脑局灶损害体征，影像学检查未发现血管器质性脑改变，经颅多普勒或数字剪影血管造影显示脑灌注动脉狭窄甚至闭塞。

1.2.2中医诊断  符合《中医病症诊断疗效标准》[4]：即耳鸣、头晕头痛、情绪不稳、记忆力下降、失眠等，同时气短乏力、口留涎、面白、手足肿胀、便溏、心悸，舌苔白腻、舌质暗淡，脉弦细、细缓或沉细。

1.3纳入及排除标准

1.3.1纳入标准  ①均伴有不同程度的头晕、头沉、头痛等自觉症状;②无认知功能障碍，且能够积极配合完成临床治疗患者。

1.3.2排除标准  ①严重肝肾功能不全者;②入组前已接受相关治疗且可能影响指标观测者;③伴有呼吸系统疾病者。

1.4方法  对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003）治疗，5 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上根据益肾填精法自拟汤剂治疗，药剂组成：熟地黄32 g，珍珠22 g，党参、山萸肉各18 g，麦冬、天门冬各15 g，巴戟肉、磁石各14 g，肉苁蓉、五味子各13 g，茯苓、鹿角胶各12 g，芡实10 g，覆盆子8 g，1剂/d，清水煎煮至300 ml，分早晚服用。两组均连续治疗1个月。

1.5观察指标  比较两组治疗前、治疗1个月后认知功能评分、脑动力学指数（血管阻力指数、血管搏动指数）、纤维蛋白原及D-二聚体变化。

1.6评价标准  认知功能评分采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）[5]评估患者认知功能，该量表包括语言能力、回忆力、计算力、注意力、记忆力以及定向力，评分范围为0～30分，27～30分为正常，21～26分为轻度认知功能障碍，10～20分为中度认知功能障碍，0～9分为重度认知功能障碍，分值与认知功能呈正相关。

1.7统计学方法  采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组认知功能评分比较  治疗前两组认知功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组脑动力学指数比较  治疗前，两组血管阻力指数、血管搏动指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组血管阻力指数低于对照组，血管搏动指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组纤维蛋白原及D-二聚体水平比较  治疗前两组纤维蛋白原及D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组纤维蛋白原、D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

慢性脑供血不足为常发于老年群体的一种慢性缺血性脑血管疾病，该疾病在发病初期通常无明显症状，且伴有进展缓慢、渐进性加重等表现。此外，该疾病为阿尔兹海默病、血管性痴呆、缺血性卒中等发生及发展的重要环节，可对患者生命安全造成严重威胁，故需引起临床高度重视[6，7]。

祖国医学认为，慢性脑供血不足属于“痴呆”“眩晕”“善忘”范畴，其多由血气匮乏、精肾亏虚引起，久之可导致痰瘀阻络，甚至向肺腑侵入;该疾病病性虚实相杂，且以气虚为主，实为辅，故临床治疗应以补虚泻实为主要原则[8]。益肾填精法中巴戟肉、鹿角胶、覆盆子、肉苁蓉均能够发挥良好的补肾作用，其中巴戟肉可补肾助阳、强筋壮骨等;鹿角胶能够温补肾、益精养血;覆盆子可补肝肾、助阳、固精;肉苁蓉利于补肾、益精;此外，磁石能够潜阳纳气，镇惊安神;珍珠可发挥安神定惊、明目消翳等作用;山萸肉具有强心、抗炎、抗菌等功效;诸药合用可共奏滋补真元、补肾养肾之功，有利于使慢性脑供血不足患者认知水平得到提升，并更好的促进脑动力学指标水平改善，最终实现理想的治疗目的[9]。此外，现代药理学研究认为，全方各药可通过不同机理以起到改善患者认知功能的积极作用，其中，巴戟肉有提高免疫功能，降底血压和类皮质激素的作用;鹿角胶能降低毛细血管通透性，使渗出减少;覆盆子可有效防止自由基对大脑造成的损伤，并调节大脑氧气以及血液供应，进而达到健脑益智的效果;肉苁蓉可抗动脉粥样硬化，增强机体免疫功能，扩张外周血管，降低外周阻力，并可保护肝脏，控制血压，促使患者获益[10]。

本研究结果显示，治疗后，观察组血管阻力指数低于对照组，血管搏动指数高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组认知功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组纤维蛋白原、D-二聚体低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明益肾填精法在改善慢性脑供血不足患者脑动力学、认知功能障碍及纤维蛋白原、D-二聚体水平方面效果良好。

综上所述，益肾填精法可改善慢性脑供血不足患者脑动力学、纤维蛋白原及D-二聚体水平，有效提高其认知功能，具有较高的实用性与可靠性。

参考文献：

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[3]贝正平，蔡映云.内科疾病诊断标准[M].第2版.北京：科学出版社，2007.

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[7]張青波，韩文.补肾益智荣脑汤治疗慢性脑供血不足疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（2）：215-216.

[8]张娜，陈志刚，唐媛，等.益肾填精颗粒对慢性脑供血不足患者认知功能的影响[J].世界中西医结合杂志，2016，11（1）：57-59.

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[10]罗菁，何海填，唐晨光，等.活络益肾方治疗慢性脑供血不足临床观察[J].陕西中医，2017，38（6）：690-691.