王萍　唐静玉　王蕊

[摘要]目的 探讨优质护理模式对胆结石手术患者不良情绪的影响。方法 选取2017年5月～2018年6月在宜春市第七人民医院收入的72例胆结石手术患者，采用随机数字表法将其分为治疗组和参照组，每组各36例。参照组采用常规护理，治疗组在参照组的基础上采用优质护理。比较两组患者的护理总满意度和护理前后的抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分。结果 治疗组患者的护理总满意度为97.2%，高于参照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者护理后的SDS、SAS评分均显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 优质护理模式应用于胆结石手术对患者不良情绪的影响效果显著，可以有效调节患者的心理情绪，缓解其不良情绪，促进手术顺利进行，建议临床进一步推广。

[关键词]优质护理;胆结石手术;不良情绪;影响

[中图分类号] R575.6+2     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0241-03

Influence of high quality nursing mode on adverse emotion of patients with gallstone surgery

WANG Ping1   TANG Jing-yu1   WANG Rui2

1. Department of Nursing， the Seventh People′s Hospital of Yichun City， Jiangxi Province， Yichun   336000， China; 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Zhejiang-Jiangxi Friendship Hospital， Jiangxi Province， Yichun   336000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of high quality nursing mode on adverse emotion of patients with cholelithiasis surgery. Methods From May 2017 to June 2018， 72 patients with gallstone surgery treated in the Seventh People′s Hospital of Yichun City were selected and they were divided into the treatment group and reference group， and there were 36 cases in each group. Conventional nursing was used in the reference group， while high quality nursing was used in the treatment group on the basis of the reference group. The total nursing satisfaction and the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） before and after nursing were compared in patients between the two groups. Results The total nursing satisfaction of the patients in the treatment group was 97.2%， which was higher than that of the reference group （75.0%） （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the treatment group were significantly lower than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion The application of high-quality nursing model in gallstone surgery has a significant effect on patients′ bad mood. It can effectively regulate patients′ psychological mood， alleviate their bad mood， and promote the smooth operation. It is suggested that high quality nursing model be further promoted in clinic.

[Key words] High quality nursing; Gallstone surgery; Bad mood; Influence

膽囊结石的病因有很多，患者胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，会影响胆汁的正常运输，导致胆汁淤滞，造成胆结石形成[1]。雌激素、过度肥胖、妊娠反应、长期高脂肪饮食、高脂血症等疾病因素均可以引起胆囊结石的发生[2]。胆囊结石手术是治疗胆囊结石最有效的方法，可以快速有效地帮助患者排出结石，促进疾病恢复，恢复健康[3]。胆囊结石最常见的临床表现是胆绞痛，在饱餐、进食油腻食物后、睡眠时的体位改变不合理时，胆囊收缩、结石移位刺激迷走神经处于兴奋状态，导致结石在胆囊内进行嵌顿，引起胆囊运行受阻，造成患者胆囊内压力升高，胆囊的收缩加强，引发患者发生胆绞痛[4]。本研究探究优质护理模式应用于胆结石手术对患者不良情绪的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月～2018年6月在宜春市第七人民医院进行胆结石手术的患者72例，采用随机数字表法将其分为治疗组和参照组，每组各36例。参照组中，男20例，女16例;年龄48～75岁，平均（57.4±5.4）岁。治疗组中，男21例，女15例;年龄49～74岁，平均（54.3±5.7）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄48～75岁，②经过临床检查患者全部符合胆结石手术的手术标准;③患者均有知情同意权，全部签署相关知情同意书;④患者均无心血管系统疾病发生。排除标准：①恶性肿瘤疾病患者;②患者认知功能障碍、帕金森等疾病;③其他脏器发生病变者。本研究已通过本院医学伦理委员会的审核、批准

1.2方法

参照组给予常规护理模式，对患者进行心理指导，做好术前准备工作，如检查、备血等工作，告知患者相关的手术注意事项，在手术开始前，对患者的负面情绪进行全面干预，以保证患者在整个手术过程中的心理情绪稳定，调动患者的配合积极性。在整个手术结束后，严密监测患者生命体征的变化，注意观察病情变化，预防并发症的发生。对患者进行常规的术后饮食、生活指导，以改善患者术后的状态。

治疗组在常规护理干预的基础上采用优质护理干预。①对患者居住的房间进行定期打扫，提高患者的安全感，减少其对陌生环境的恐惧感，积极与其进行交流、沟通，增加其对医护人员的信任感，对胆结石手术进行介绍，帮助其全面认识手术，了解手术措施，减轻内心的紧张情绪，保持心情稳定，提高其配合手术治疗的依从性，指导患者进行手术功能体位的练习，帮助其熟悉手术过程;②注意观察患者生命体征的变化，若出现异常反应，要及时向医生说明情况，对患者展开紧急救治，保证其生命质量安全;③对患者在手术前出现的问题作出解决，鼓励、支持患者，帮助其建立对手术的信心，指导患者家属多关心患者，以此提高其配合治疗的积极性，保证手术正常进行;④术后指导家属细心照料患者，密切观察其术后的呼吸、脉搏、血压的变化，若是血压急速下降，必要时依据医嘱给予患者升压药，对其术后用药进行指导，在患者的胃肠道功能恢复后，护理需增加饮食的营养性，合理进食，循序渐进地增加患者的饮食量;⑤对患者做好出院指导，告知其术后的注意事项，指导患者家属对其进行有效、规范的护理，促进其快速的恢复，提醒患者要按时回医院进行复诊，以便及时发现其恢复中存在的异常情况，促进其更好地恢复，减少其结石的复发率和并发症的发生，减少患者的痛苦。

1.3观察指标及评价标准

在患者手术后病情稳定的第1周，观察两组的护理总满意度、护理干预前后的心理情绪评分，并做出比较。根据本院自制的护理满意度调查表[6]对两组患者展开调查，评分>90分为非常满意，60～90分为基本满意，<60分为不满意。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）[5]评价患者的心理情绪状况。两个量表主要包括40个题目，将其设定为1～4级，换算为0～100分，SDS评分在52分之上认定是抑郁，SDS评分与患者的抑郁程度成正相关，评分越高，患者抑郁程度严重;SAS评分高于51分确定为焦虑，SAS评分与患者的焦虑程度同步变化，评分越高，表示患者越焦虑。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析數据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理总满意度的比较

治疗组的护理总满意度为97.2%，明显高于参照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后SDS、SAS评分的比较

两组患者护理前的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者护理后的SDS、SAS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者护理后的SDS、SAS评分均显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

患者多在右上腹或上腹部出现胆绞痛，其发生特点为阵发性、疼痛持续性加剧，呈放射状，可影响到患者的肩部、背部，影响其自身的舒适度，降低生活质量。严重时患者会伴有恶心、呕吐等表现，在发生胆绞痛后，其复发的可能性极高[7]。胆结石又称胆石症，是指胆管系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病;胆管感染属于常见病，按发病部位分为胆囊炎和胆管炎[8]。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症[9]。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。其症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等[10]。部分胆囊结石患者终身无症状，即所谓隐性结石。较大的胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状[11]。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎[12-13]。由于胆囊收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可由胆管排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石[14-15]。外科手术为患者常用的治疗手段，在清除结石方面的价值显著，且手术治疗期间配合科学的护理干预具有重要的临床价值。

患者在进行胆囊结石手术前，在饮食上指导患者以清淡饮食为主，禁止食用辛辣刺激、脂肪含量过高的食物，注意合理安排休息，多进食新鲜的水果和蔬菜，合理饮食。注意保持少量多餐，循序渐进，避免因食物消耗量过大而加重患者胆囊的负担，加重患者的疾病。术前8 h指导其做到禁食、禁水，保持心情稳定，减少对手术的恐惧感，做好术前检查，如B超、CT等，提前告知患者与其做好沟通，要积极治疗疾病，胆囊结石长期不治疗容易损害胆囊功能，引起肝脏出现严重的并发症，需要尽早进行手术治疗，若已出现肝部不适，要及时进行治疗。要是右上腹隐痛发作就要素食，需吃消炎利胆的药物，且必须要吃早饭。养成良好的生活习惯，以保证其疾病恢复，生活质量的提升。手术前，提前与患者沟通手术的注意事项，协助患者做好心理建设，充分做好术前的身体和心理准备，以保证手术效果。在实行胆囊手术前，进行有效的护理干预，可以保证患者在术前做好充实准备，减少失误的发生。优质护理干预对整个手术中的配合进行调整，降低了在手术过程中因为护理人员自身原因导致患者发生意外的概率。优质护理模式对常规护理质量进行有效提升，将整体的护理质量提升到一个更高的水平，从不同的角度出发，对患者展开全面的护理干预。

本研究结果显示，治疗组的护理总满意度显著提高，护理后的SDS、SAS评分均低于参照组（P<0.05），提示优质护理干预可以有效调节患者的心理情绪，减少负面情绪对其手术的不良影响，保证患者手术的积极性，保持患者有一个稳定的心理环境，与常规护理干预比较，优质护理增加了患者与医护人员的交流沟通，从而增加其对护理人员的信任感，提升其对护理人员的满意度，促进护理工作质量的提升。

综上所述，优质护理模式应用于胆结石手术对患者不良情绪的影响明显，对患者的心理情绪、护理满意度有积极影响，建议临床进一步推广。

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（收稿日期：2019-01-11  本文编辑：许俊琴）