徐珍

[摘要]目的 研究循證护理在老年腹腔镜辅助下胃癌根治术患者中的应用效果。方法 选取2018年1月～2019年1月我院收治的86例需接受腹腔镜下胃癌根治术治疗的患者作为研究对象，采用随机分组方法将其分为研究组与对照组，每组各43例。研究组患者采取循证护理措施，对照组患者采用基础护理措施。比较两组患者的临床指标（住院时间、进食时间、活动时间、排便时间、排气时间）、并发症总发生率、生活质量评分、护理服务质量评分及护理服务总满意度。结果 研究组患者的住院时间、进食时间、活动时间、排便时间、排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理服务质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的护理服务总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 循证护理在老年腹腔镜辅助下胃癌根治术患者中的应用效果确切，有助于患者疾病恢复，值得推广应用。

[关键词]腹腔镜;胃癌根治术;预后;术后;并发症;循证护理

[中图分类号] R473.5     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0229-03

Application effect of evidence-based nursing in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy

XU Zhen

Ward Three， Department of Gastrointestinal Surgery， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Hu′nan Province， Changsha   410001， China

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy. Methods Eighty-six patients who underwent laparoscopic radical gastrectomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into study group and control group according to the random grouping method， with 43 cases in each group. Evidence-based nursing measures were used in the study group and basic care measures were used in the control group. The clinical indicators （hospitalization time， eating time， activity time， defecation time， exhaust time）， total incidence rate of complications， quality of life score， nursing service quality score， and total satisfaction of nursing service were compared between the two groups. Results The hospitalization time， eating time， activity time， defecation time and exhaust time of the study group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing service quality score in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of nursing service in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application effect of evidence-based nursing is definite in elderly patients undergoing laparoscopically assisted radical gastrectomy， which is helpful to the recovery of disease and is worthy of popularization and application.

[Key words] Laparoscopy; Radical gastrectomy; Prognosis; Postoperative; Complications; Evidence-based nursing

伴随着国内医疗水平不断提升，对于各种临床疾病治疗及护理方案的研究也取得了突破性进展，成效显著。相关临床报道明确指出，借助腹腔镜开展胃癌根治术临床治疗期间，应用循证护理方案对于患者的预后有着一定积极作用，护理效果较为突出[1]。本研究选取我院收治的86例需接受腹腔镜下胃癌根治术治疗的患者作为研究对象，旨在探讨循证护理在老年腹腔镜辅助下胃癌根治术患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的86例需接受腹腔镜下胃癌根治术治疗的患者作为研究对象，采用随机分组方法将其分为研究组与对照组，每组各43例。研究组中，男26例，女17例;年龄57～81岁，平均（58.05±6.35）岁。对照组中，男24例，女19例;年龄58～83岁，平均（59.24±6.42）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书;②患者均已经过病检等均确诊为胃癌;③患者药敏试验符合WHO胃癌疾病诊断及用药标准。

排除标准：①患有重症肝肾各项器官疾病者;②精神性障碍症状者。

1.2方法

对照组患者采取基础护理措施，主要包含宣教指导、生命体征与病情监护、心理指导及各项基础护理服务。研究组患者采取循证护理措施，具体内容如下。①确立循证专护组：组内成员包含着本科室护士长、责任护士。②提出循证问题：分析历年来同类临床手术文件资料，上网查阅搜索如腹腔镜、胃癌根治术等相关文献，结合临床治疗实际情况，确定循证护理的问题，包括预防术后各种并发症、焦虑抑郁情绪、腹腔出血、肺部感染、下肢静脉血栓等。③循证支持：依据所提出的具体问题，借助计算机信息化技术及网络系统，检索有关文件资料，分析及鉴别证据，综合评估证据真实性、实用性、可靠性及其临床价值等;循证具体实施是把临床护理工作实践经验及科研实证等与患者实际情况结合在一起，制定出有针对性的护理服务方案。④循证分析：全面评估临床手术室环境、患者实际病情、心理及情绪状况、患者护理需求等，收集胃癌根治术后护理中实际存在的问题，参照最新的国家标准、文献报道和业内交流经验寻找解决办法，并进行科学、合理的循证，根据所搜集资料进行汇总并建立资料库，以指导科室胃癌根治术护理工作。⑤循证护理具体实施：a.心理指导。加强护患交流，对患者心理及情绪异常波动，加以疏导及安慰，讲解已治愈成功的病例，详细讲解手术操作流程、治疗环境及注意要点等，确保患者放松心态主动配合手术治疗;b.并发症干预护理。肺部感染护理方面，指导患者作深呼吸及有效咳嗽训练，术后提早拔胃管，以尽量减少刺激作用;在胃部蠕动无力护理方面，由于老年患者自身胃肠道功能相对较差，恢复较慢，需护士叮嘱患者待蠕动恢复后，才可进食一些流质的食物，待完全恢复蠕动后才可更改为固态食物;遵医嘱给予患者胃动力类药物，便于早日恢复胃肠道的蠕动功能;静脉血栓护理方面，术后护士需密切观察患者下肢部位血液循环变化状况，可通过主动及被动式的下肢训练，以对静脉血液的畅通循环起到促进作用，防止患者术后下肢部分出现静脉血栓这一并发症;肠梗阻护理方面，做好患者生命体征及病情监护，给予胃肠道减压护理，维持酸碱及水电解质的平衡状态，给予肠到内部营养支持，尽量缓解吻合口的水肿症状。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组患者的临床各项指标，包括住院时间、进食时间、活动时间、排便时间、排气时间。②比较两组患者的并发症发生情况，包括静脉血栓、胃部蠕动无力、肺部感染、肠梗阻、出血[2]。③比较两组患者的生活质量评分，采用生活质量量表进行评价，包括健康状态、社会状态、心理状态、躯体功能，总分为350分，分值越高，则表明患者在得到护理服务之后的生活质量越好[3]。④比较两组患者的护理服务质量评分，采用护理服务质量量表进行评价分析，包括沟通水平、操作水平、服务态度，每项评分标准为6.00分，分值越高，则表明护理服务质量越佳[4]。⑤比较两组患者的护理服务总满意度，采用护理服务满意度调查问卷，在保证患者及其家属均完全理解了调查问卷内容下进行调查，最高分为100分，分数越高，表明患者在接受护理服务期间对于护理工作的满意程度越高，包括满意、基本满意、不满意。总满意=满意+基本满意[5-6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0統计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床各项指标的比较

研究组患者的住院时间、进食时间、活动时间、排便时间、排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者生活质量评分的比较

研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者护理服务质量评分的比较

研究组患者的护理服务质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5两组患者护理服务总满意度的比较

研究组患者的护理服务总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

腹腔镜下胃癌根治手术治疗，具有创伤小、愈合快、粘连少等应用优势[7-12]。循证护理服务模式，是临床护理服务研究的新靶点，可将以往研究数据与临床工作实践结合，为腹腔镜下胃癌根治手术治疗临床护理服务工作制定循证护理服务方案、计划，便于提升腹腔镜下胃癌根治手术治疗期间护理服务工作专业水平[13-15]。本研究结果显示，研究组患者的住院时间、进食时间、活动时间、排便时间、排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的护理服务质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的护理服务总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜下接受胃癌根治术治疗的老年患者，循证护理措施具有可行性与有效性，能起到改善患者预后的作用。

综上所述，采取循证护理措施，可尽最大限度控制腹腔镜下胃癌根治术治疗老年患者术后各种并发症的发生，有助于提升临床手术治疗及护理服务效果，对于改善患者生活质量及提升护理服务质量均有着积极作用，确保患者能够得到全方位的预防护理服务，值得在临床上进一步推广及运用。

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（收稿日期：2019-05-22  本文编辑：任秀兰）