梁菊　尹才芳　梁惠兰　谢水秀

[摘要]目的 探討无创助产技术在足月正常分娩中的应用效果。方法 选取2018年1～12月我院产科收治的100例足月正常分娩产妇作为研究对象，随机分为实验组（51例）和对照组（49例）。实验组采用无创助产技术，对照组采用传统助产技术。比较两组的总满意度、产程、会阴肿胀发生率、会阴侧切率及会阴疼痛程度。结果 实验组干预后的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的第一、二、三产程及总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组的会阴肿胀发生率和会阴侧切率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;实验组的会阴疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与传统助产技术比较，无创助产技术可提高足月正常分娩产妇的满意度，缩短产程，降低会阴肿胀发生率和会阴侧切率，缓解会阴疼痛的程度。

[关键词]无创助产技术;足月分娩;产程;会阴疼痛程度

[中图分类号] R714.3     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0116-03

Application effect of noninvasive midwifery in full-term normal delivery

LIANG Ju   YIN Cai-fang   LIANG Hui-lan   XIE Shui-xiu

Department of Obstetrics， Houjie Hospital of Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan   523940， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of non-invasive midwifery in full-term normal delivery. Methods A total of 100 normal full-term delivery maternal admitted to department of obstetrics in our hospital from January to December 2018 were randomly divided into experimental group （51 cases） and control group （49 cases）. The experimental group used non-invasive midwifery technology， while the control group used traditional midwifery technology. The total satisfaction， labor process， incidence of perineal swelling， lateral perineal incision rate and degree of perineal pain were compared between the two groups. Results The total satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The first， second and third stages of labor and total stages of labor in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rats of perineal swelling and lateral episiotomy in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The degree of perineal pain in the experimental group was lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with traditional midwifery technology， non-invasive midwifery technology can improve the satisfaction of full-term normal delivery women， shorten the birth process， reduce the incidence of perineal swelling and perineal lateral incision rate， and alleviate the degree of perineal pain.

[Key words] Noninvasive midwifery techniques; Full-term delivery; Stage of labor; Degree of perineal pain

足月分娩产妇常伴随不同程度的负面情绪，包括焦虑、抑郁等，这些负面情绪会影响生产过程，甚至影响母婴的身心健康。传统助产技术常导致一定程度的会阴损伤，影响产妇的产后恢复，对产妇的心理造成负面影响，增加产妇的疼痛感，由谢幸等[1]提出的无创助产技术通过控制分娩速度均匀分布阴道压力，减轻会阴损伤及疼痛，保证产妇身心健康的同时促进自然分娩[2-3]。本研究旨在探讨无创助产技术在足月正常分娩中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月我院妇产科收治的100例足月正常分娩产妇作为研究对象，随机分为实验组（51例）和对照组（49例）。实验组中，年龄24～29岁，平均（26.21±2.34）岁;孕龄36～41周，平均（38.56±1.76）周;身高153～173 cm，平均（163.24±3.79）cm;体重54～85 kg，平均（66.81±4.33）kg。对照组中，年龄23～29岁，平均（26.67±2.11）岁;孕龄37～41周，平均（38.65±1.22）周;身高154～172 cm，平均（163.53±3.17）cm;体重55～84 kg，平均（66.91±4.28）kg。两组产妇的年龄、孕龄、身高及体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：所有产妇均认知能力正常，均于本院进行产检，胎儿孕期检查均正常;产妇及家属均了解本研究内容，签署知情同意书后自愿入组参加研究。排除标准：患有其他严重妊娠合并症者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

实验组采用无创助产技术，具体操作如下。①分娩前沟通：首先助产师与产妇进行有效的沟通，以缓解产妇的负面情绪，调整产妇的心态，指导产妇正确深呼吸，正确运用腹压助产，最终达到产妇主动配合分娩的目的。②分娩准备：指导产妇采取半坐卧位，分开双腿，嘱其双脚放置于脚踏上，然后医护人员对会阴进行清洁消毒，涂抹石蜡油润滑阴道。③分娩[4-5]：观察胎头外露2～3 cm时指导产妇生产，嘱其每次宫缩时屏气将力维持于会阴部，然后放松，保持间歇性均匀用力，以帮助阴道扩张，当产妇出现规律性宫缩且胎头外露4～5 cm时，助产师可将单手五指分开放于胎头控制胎头娩出速度，尽量防止胎头快速娩出但不干预其方向和角度，保证胎头娩出方向与角度自然化。期间密切观察产妇会阴部位的情况，避免扶持产妇会阴，压迫会阴体。④胎头娩出后及时清理口鼻中的羊水和黏液，鼓励产妇进行腹肌收缩从而将新生儿从阴道均匀缓慢推出，直至娩出胎儿身体。最后医护人员在脐带搏动停止后剪断脐带。⑤心理辅助：助产师在整个生产过程中应对产妇每一次的努力给予肯定和赞赏，做好产妇心理疏导，提高产妇分娩的信心，好的心理建设有利于生产中产妇用力。

对照组采用传统助产技术，具体操作如下。①分娩准备：指导产妇保持半卧位，接产人员站于产妇右侧常规消毒铺巾，指导产妇调整情绪，缓解紧张感。②分娩[6-7]：胎头外露后，助产师单手肘支于产床，产妇宫缩时，助产师用手掌大鱼际肌顺势顶压会阴处，同时另一只手对胎儿头枕部用力向下压辅助胎头缓慢下降，操作過程中注意宫缩间歇期适度放松对会阴的压力。胎头娩出后，医护人员及时清理胎儿口鼻中的黏液和羊水，帮助整个胎儿娩出。

1.3观察指标及评价标准

比较两组产妇的总满意度、产程、会阴肿胀发生率、会阴侧切率及会阴疼痛程度。①产妇总满意度：发放产妇满意度问卷调查表，根据调查表评定产妇满意度。包括满意、基本满意和不满意3个级别，总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。②产程：第一产程记录从开始出现规律宫缩至宫口全开所需时间;第二产程记录从宫口全开至胎儿娩出所需时间;第三产程记录从胎儿娩出至胎盘娩出所需时间;总产程=第一产程+第二产程+第三产程。③会阴肿胀发生率=会阴肿胀发生例数/总例数×100%。④会阴侧切率=会阴侧切例数/总例数×100%。⑤会阴疼痛程度：采用视觉模拟量表（VAS）[8]评分，其中无痛为0分，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇总满意度的比较

实验组产妇的总满意高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇产程的比较

实验组产妇的第一、二、三产程及总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇会阴肿胀发生率和会阴侧切率的比较

实验组产妇的会阴肿胀发生率和会阴侧切率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组产妇会阴VAS评分的比较

实验组产妇的会阴VAS评分轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

阴道分娩是女性自然的过程，但是分娩期间会伴随疼痛及会阴损伤，疼痛导致产妇紧张恐惧从而影响产程，甚至造成不良妊娠结局，会阴损伤也影响产妇的产后恢复及生活质量。传统助产技术借助会阴施加压力助产，发生会阴损伤的概率大，无创助产技术注重控制分娩速度，均匀分散阴道压力，达到保护会阴的目的[9-10]。本研究旨在探讨无创助产技术在足月正常分娩中的应用效果。

本研究结果显示，实验组产妇的总满意高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），分析原因无创助产技术注重保护会阴，产后会阴损伤程度轻，产妇恢复快，疼痛感低，因此满意度较高。传统助产技术会阴侧切率较高，导致肛门括约肌裂伤率及阴道撕裂、阴道血肿、切口感染、水肿、疼痛的发生率高，影响产妇的生活质量且产妇易产生心理阴影[11]。同时本研究结果显示，实验组产妇的第一、二、三产程及总产程短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其原因一方面是因为无创助产技术在分娩期后半段外阴充分伸展扩张，从而有效地减轻盆底肌群对胎儿的阻力，同时无创助产技术分娩时采取产妇双腿外展的体位配合可以为胎儿娩出提供开阔的娩出通道，减少娩出阻力，综合缩短产程[12-13]。另一方面，无创助产技术中助产师全程的鼓励，可缓解产妇的紧张状态，注意力更集中于生产，从而缩短产程。本研究结果显示，实验组产妇的会阴肿胀发生率和会阴侧切率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），其原因可能是无创助产技术注重保证产妇分娩的自然生理过程，尽量减少人为因素的影响，操作过程中不对其会阴进行触碰，依据产妇自然宫缩情况适时助产，从而减少会阴肿胀及侧切的情况。本研究结果显示，实验组产妇的会阴疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），其主要原因可能是无创助产技术不仅要求产妇丈夫或亲属陪伴，而且要求专业有爱心的助产师全程陪伴，整个分娩过程中，无创助产技术都注重对产妇的心理进行干预，鼓励产妇建立自信，缓解紧张恐惧感，控制分娩速度，防止不当用力撕裂会阴产生疼痛[14-15]。同时无创助产技术缩短了产程，总体减轻了产妇的疼痛时间。无创助产技术操作过程中尽量避免对会阴的伤害，从而避免了切口局部疼痛、感染、水肿甚至永久瘢痕等产生疼痛的情况。

综上所述，与传统助产技术比较，无创助产技术可提高足月正常分娩产妇的满意度，缩短产程，降低会阴肿胀发生率和会阴侧切率，缓解会阴疼痛的程度。

[参考文献]

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：369.

[2]王献花，左媛，赵晓霞，等.优化产房管理降低剖宫产率促进自然分娩临床观察[J].河北医药，2013，35（23）：3671-3672.

[3]钟艳.自由体位提高自然分娩率降低剖宫产率的效果分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（15）：3574.

[4]李延.无创助产技术促进自然分娩及降低会阴侧切率的效果观察[J].中国妇幼保健，2019，34（3）：490-492.

[5]龚剑红.分娩镇痛配合无创助产改善阴道分娩母婴结局的效果[J].临床研究，2019，54（1）：60-63.

[6]梁金兰.无创助产技术和传统助产技术减轻足月正常分娩中会阴裂伤的效果比较[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4394-4396.

[7]蔡金美.无创助产技术在阴道分娩中的临床疗效[J].实用妇科内分泌杂志，2018，5（2）：29-31.

[8]zbay K，Deveci S.Relationships between transvaginal colour doppler findings，infectious parameters and visual analogue scale scores in patients with mild acute pelvic inflammatory disease[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，156（1）：105-109.

[9]徐素琴，李欣.会阴无创助产技术临床应用的效果分析[J].徐州医学院学报，2017，37（7）：489-490.

[10]肖丽，傅璟.会阴切开术在阴道分娩中的应用[J]实用妇产科杂志，2013，29（9）：659-661.

[11]华嘉增.产时保健的新模式[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17（5）：263-265.

[12]黄科，欧明灵.全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对母婴结局的影響对比[J].解放军医药杂志，2018，30（1）：102-104.

[13]吴迎春，陈小芳，陈志芳.会阴无创助产术126例临床应用[J].交通医学，2015，29（3）：286-287，289.

[14]韩清.1080例产妇无创助娩技术接生法减少会阴裂伤程度的分析[J].中国医药指南，2013，11（28）：192-193.

[15]陈郁葱，王少晶.助产配合方法30例临床分析[J]中国妇幼保健，2010，25（14）：1989-1990.

（收稿日期：2019-03-22  本文编辑：刘克明）