上肢PICC置管化疗在伴隐匿上腔静脉综合征胸腔肿瘤患者中的应用效果

2019-11-14邓建林

中国当代医药 2019年26期

邓建林

[摘要]目的探讨胸腔肿瘤伴隐匿上腔静脉综合征（SVCS）患者行上肢PICC置管化疗的安全性。方法选取2017年1月～2019年1月我院收治的60例SVCS患者，根据血管通路建立方式分成观察组和对照组，每组各30例。观察组行上肢PICC置管，对照组行下肢PICC置管，对比两组症状改善程度、相关并发症发生情况与生活质量评分。结果治疗后，两组的病情改善情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组导管相关并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胸腔肿瘤伴SVCS者，通过上肢PICC置管实行化疗具有一定可行性与安全性，加上实施有效的安全管理，不仅导管并发症发生率不会增加，患者生活质量还可显著提高。

[关键词]伴隐匿上腔静脉综合征胸腔肿瘤;上肢PICC置管化疗;安全性

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0063-03

Effect of upper limb PICC catheter chemotherapy in patients with thoracic tumors with occult superior vena cava syndrome

DENG Jian-lin

Department of Oncology， Ruijin People′s Hospital， Jiangxi Province， Ruijin 342500， China

[Abstract] Objective To explore the safety of upper limb PICC catheter chemotherapy in patients with thoracic tumors with occult superior vena cava syndrome（SVCS）. Methods From January 2017 to January 2019， 60 patients with superior vena cava admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected， according to the vascular access mode was divided into observation group and control group， 30 cases in each group. The observation group was upper limbs routine PICC catheter， the control group was routine lower limb PICC catheter， Improvement of symptoms， related complications and improve quality of life scores were compared between two groups. Results After treatment， there was no significant difference between the two groups in the improvement of superior vena cava syndrome （P>0.05）. The incidence of catheter-related complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with thoracic tumors accompanied by occult SVCS， chemotherapy through upper limb PICC catheterization is feasible and safe to some extent. In addition， effective safety management can be carried out to prevent the incidence of catheter complications and significantly improve the quality of life of patients.

[Key words] Thoracic tumor with occult superior vena cava syndrome; Upper limb PICC catheter chemotherapy; Security

近年來临床肿瘤治疗中放射与化学治疗是非常重要的治疗方法，建立和管理血管通路可以为全程治疗安全提供保障。经外周中心静脉导管（PICC）在肿瘤化疗中的应用，为患者静脉通路增加了安全性[1]。由于上腔静脉回流到患者右心房的血液，出现部分或全部受阻的情况，会引发患者胸部、上肢、颈部及面部淤血、水肿，这类症候群被称为上腔静脉综合征（SVCS）。肿瘤是其主要因素，据报道约占80%～98%，而隐匿SVCS则是指上腔静脉阻塞比较轻微、症状不显著者，这类患者需较长时间输液、放化疗[2]。本研究对患者病情给予慎重评估后，给这类患者上肢PICC置管，并全程对患者的治疗情况、PICC并发症发生情况进行观察，以期帮助患者提升生活质量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2019年1月我院上腔静脉压迫狭窄患者60例。纳入标准：①经病理学确诊胸腔恶性肿瘤者;②欲接受化疗者;③经MRI诊断上腔静脉压迫>50%者。排除标准：①有明显SVCS者;②化验室检查血凝、D-二聚体异常者。患者由责任医师与患者沟通，并结合患者意愿合理选择置管方法。根据血管通路建立方式分成观察组和对照组，每组各30例。观察组中，男18例，女12例;年龄20～80岁，平均（54.86±9.83）岁;病理诊断：肺癌21例，食管癌8例，恶性胸腺瘤1例。对照组中，男17例，女13例;年龄22～81岁，平均（54.92±9.91）岁;病理诊断：肺癌22例，食管癌7例，恶性胸腺瘤1例。两组的性别、年龄、疾病种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

对照组行下肢PICC置管，股静脉置管。主要根据常规肿瘤、股静脉置管护理常规给予临床护理。观察组行上肢PICC置管，静脉径路。于超声引导下建立静脉通路，静脉PICC置管（淄博创奇医疗用品有限公司，批号170106）。①护理过程：患者在置管前3 d避免任何剧烈的肢体活动，根据血常规和肝肾功能检查结果对其病情进行全面评估，与患者积极交流，尽量消除其顾虑，提升其治疗依从性。置管的同时将急救准备做好，护士在操作中严格遵循无菌原则，完成置管后通过X线检查明确导管尖端在上腔静脉的入口位置，并将穿刺记录填写好。置管结束后24 h换药，每周至少要为穿刺点更换敷贴1次，至少要更换输液接头1次，如发生异常情况随时更换。②安全管理：a.严密监测。注意观察血氧饱和度和心电，如出现异常情况及时处理，每周应检查其凝血功能、血常规及D-二聚体，每月经影像学检查其上腔静脉狭窄病情改变。b.体位管理。患者半坐卧位，尽量减少心脏、肺等对胸腔静脉的压迫程度;③健康教育：引导患者进行松拳、腕关节旋转等活动，睡眠或输液时，应将一软枕垫在置管肢体下，以避免长期压迫穿刺侧肢体部位;④专人护理：护理责任落实到人，落实好交接班制度，责任人要及时观察患者的面色、呼吸与肢体感觉等情况;⑤并发症预防：交接班时重点对监测情况、评估情况交接，主要包括患者的皮肤色泽、皮肤温度与是否存在肿胀等问题。

1.3观察指标及评价标准

比较两组临床症状改善程度、相关并发症发生情况与生活质量评分[3]。病情评估标准，①缓解：无头面部水肿、头痛与呼吸困难等症状，经影像学检查，上腔静脉压迫未达到44%;②稳定：病情不再进展，经影像学检查显示，上腔静脉压迫在45%～55%间;③进展：有头面部与上肢肿胀等问题发生，有呼吸困难的问题，经影像学检查，上腔静脉压迫>56%。缓解率=缓解例数/总例数。根据美国视觉输液静脉炎量表（INS）对静脉炎进行评分，无症状为0分，症状越严重分数越高，达到4分患者会出现发热症状，达到5分所有症状都出现，且范围增大。根据世界卫生组织生存测定量表对患者生活质量进行评估，共测定患者2周的生存质量，总分在0～100分，分数越高则生存质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组症状改善情况的比较

治疗后，两组病情改善情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组导管并发症发生率的比较

观察组并發症发生率为6.7%（2/30），静脉炎2例，对照组并发症发生率为30.0%（9/30），静脉炎4例，导管相关血栓3例，导管相关血流感染2例，观察组导管并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.455，P<0.05）。

2.3两组生活质量评分的比较

观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

放射与化学治疗是当前临床上治疗肿瘤的重要手段，建立并管理血管通路，可为患者整个治疗过程的安全性提供保障。PICC的应用为肿瘤患者治疗提供了静脉通路。上腔静脉的直径在20～30 mm，血流速在2000～2500 ml/min，在肿瘤压迫下，上腔静脉变得狭窄，直径减小，头部、颈部、上肢与上胸部血流的回流受到明显阻碍，患者容易出现颈面部与上肢水肿、呼吸困难等综合征[4-7]，这些症状是因为由上腔静脉回流右心房的血液受阻而出现的，肿瘤是其主导因素所在。

本研究中主要选择胸腔肿瘤同时伴隐匿SVCS的患者为研究对象，分别对其行上肢静脉通路治疗（观察组）与下肢静脉通路治疗，研究结果显示，两组症状改善情况差异无统计学意义（P>0.05），导管并发症发生率与生活质量评分观察组均明显好于对照组（P<0.05）。提示上肢PICC置管并不会导致患者病情进展，但下肢PICC置管会产生很多导管并发症，发生率明显高于上肢PICC置管。分析其原因可能与以下因素有关：①股静脉旁边即为股动脉，穿刺时极易碰到股动脉，造成不必要的损伤，甚至引发出血和血肿等问题[8-12];②股静脉穿刺位置与肛门、泌尿生殖系统相近，该位置长期处于潮湿环境，容易滋生微生物，容易引发导管感染;③置管位置皮肤容易出汗，导管固定稳定性差，穿脱裤子、行走时都容易造成导管滑脱，护理过程中患者隐私也不容易保护，因此患者可能会出现心理上的抗拒;④与上肢比较，下肢血液循环要慢很多，行走过程中患者下肢静脉压力明显增加，血液回流到血管后会引发血管阻塞的问题[13-15]。本研究中观察组经上肢行PICC置管后，患者的舒适感要远好于下肢，并且在护理人员与患者的监管下，可以预先控制不良事件的发生，静脉炎的发生率明显低于下肢PICC置管，导管相关感染与并发症的发生率也更低。多数患者经放化疗后，肿瘤均逐渐变小甚至消失，上腔静脉压迫的情况也明显缓解，回心血流路径更为畅通，所以在选择血管通路时，应该从多方面综合考虑，如根据患者自身情况、治疗预期、肿瘤病理等，分析PICC置管的可行性，明确有效的风险防控对策，这样就可以在确保患者安全的前提下，从最大程度上满足患者提出的期望值，有效提升患者在治疗过程中的生活质量。因此，如果隐匿SVCS患者的症状较轻，可以综合患者自身情况与其意愿等多方面因素，分析治疗可行性后利用上肢PICC置管进行化疗。

综上所述，胸腔肿瘤伴隐匿SVCS患者行上肢PICC置管化疗的安全性较高，加上医生、护理人员及患者的严密管理，将明显降低导管相关并发症的发生率，有效促进患者生存质量的提升。

[参考文献]

[1]何佩娟，陈娜，干海波.低坡位下等渗盐水静脉滴注导引腔内心电图在定位PICC导管头端位置中的应用[J].护理与康复，2019，18（1）：56-58.

[2]郭琳.PICC和CVC置管技术在恶性肿瘤患者静脉治疗中的应用效果比较[J].首都食品与医药，2019，26（2）：36.

[3]姚晚侠，李英，马卫平，等.胸片定位法在肺癌患者经外周静脉行中心静脉置管中的应用研究[J].护士进修杂志，2019， 34（1）：80-82.

[4]徐惠丽，韩永红，曾娟，等.肿瘤内科患者PICC置管期感染相关因素分析及应对措施研究[J].中华医院感染学杂志，2019，29（1）：153-156.

[5]马玉娟，李秀川，郑海燕，等.体位改变对经外周置入中心静脉导管尖端位置的影响[J].安徽医药，2019，23（1）：110-113，216.

[6]林春虾.肿瘤化疗患者应用PICC导管与静脉留置针的对比分析[J].中外医学研究，2019，17（1）：157-158.

[7]蒋国琴.不同置管角度对恶性肿瘤PICC化疗患者静脉异位及并发症的影响[J].当代护士（下旬刊），2019，（1）：106-108.

[8]梁小玲.PICC应用在两性霉素B治疗新型隐球菌脑膜炎患者中的护理体会[J].当代护士（上旬刊），2019，（1）：37-38.

[9]覃维艳，陆芳利，覃秀娟.传统盲穿与改良塞丁格置入PICC致导管相关性静脉血栓的对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A4）：161-162.

[10]张娟，覃蕾，胡霞，等.血液肿瘤患者应用硫酸镁温热敷治疗PICC血栓的效果及对VAS评分的影响[J].肿瘤药学，2018，8（6）：931-934.