曹元琪 景 策 牛喜信

糖尿病周围神经病变是糖尿病患者常见的一种慢性并发症，主要涉及到筋脉、肢体等部位，临床特征主要是麻、木、凉、痿以及痛等，患者大都自觉四肢末端肢体麻木、感觉异常以及疼痛，后期出现肌肉萎缩甚至是瘫痪[1]。随着人们饮食、生活等发生较大的改变，糖尿病发病率明显增加，导致糖尿病周围神经病变发病率逐年增高，致残率较高，严重影响到患者身体健康和生活质量[2]。为探讨糖尿病周围神经病变患者采取黄芪桂枝五物汤治疗的效果，此次抽选2016年1月—2019年1月在我院门诊医治的糖尿病周围神经病变患者(46例)做研究，具体研究见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料抽选2016年1月—2019年1月在我院门诊医治的糖尿病周围神经病变患者(46例)，随机分为乙组(23例)、甲组(23例)。甲组中男性13例，女性10例；年龄37～71岁，平均为(51.15±2.38)岁。乙组中男性14例，女性9例；年龄38～70岁，平均为(51.12±2.33)岁。2组资料差异不明显(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法乙组给予常规西医治疗：控制饮食、降糖，在血糖稳定2周后，每次肌注甲钴胺注射液500 μg，每天1次；口服阿司匹林100 mg，每天1次；口服维生素B1片10 mg，每天3次。持续2个月。在此基础上甲组加黄芪桂枝五物汤治疗：组方包括甘草6 g，生姜10 g，乳香10 g，牛膝10 g，大枣12 g，白芍15 g，红花15 g，鸡血藤15 g，桂枝15 g，黄芪40 g。水煎，每天1剂，每天3次，持续2个月。

1.3 观察指标治疗后，观察2组的双侧胫神经的运动神经、感觉神经传导速度；观察2组的红细胞聚集率、白微栓率等微循环情况(微循环检测仪测量)。

1.4 疗效评价标准显效：神经病理性疼痛、肢体麻木以及异常出汗等消失，膝腱反射正常，神经传导速度增加超过5 m/s；好转：症状和体征好转，膝腱反射好转，神经传导速度增加少于5 m/s；无效：没有达到显效和好转标准[3]。

2 结果

2.1 2组患者的神经传导速度比较甲组的左运动神经传导速度高于乙组，差异显著(t=8.050，P=0.000)；甲组的右运动神经传导速度高于乙组，差异显著(t=5.591，P=0.000)。甲组的左感觉神经传导速度高于乙组，差异显著(t=7.040，P=0.000)；甲组的右感觉神经传导速度高于乙组，差异显著(t=7.735，P=0.000)。见表1。

表1 2组患者神经传导速度比较 (例，

2.2 2组患者的治疗效果比较甲组治疗的总有效率高于乙组，差异显著(χ2=4.213，P=0.040)。见表2。

表2 2组患者的治疗效果比较 (例，%)

2.3 2组患者的微循环情况比较甲组的红细胞聚集率高于乙组，差异显著(t=12.636，P=0.000)。甲组的白微栓率高于乙组，差异显著(t=11.097，P=0.000)。见表3。

表3 2组患者微循环情况比较 (例，

3 讨论

中医学认为糖尿病周围神经病变属于“消渴”“痹证”等范畴，其是因消渴病久，机体阴阳耗损，阴虚、营血滞涩，气虚、血行不畅，血瘀阻于络且经脉失养而致，特点是杂、瘀、久，临床治疗以活血祛瘀为原则、驱邪通络为要点，在治疗中还要贯彻补虚扶正[4]。黄芪桂枝五物汤为血痹重证患者典型的治疗药方，能够对微循环进行明显的改善，改善神经细胞的血氧以及营养供应，利于受损周围神经的恢复，对于气血不足、寒凝经脉以及营卫不和患者来说，可选择此方进行治疗[5]。

在黄芪桂枝五物汤中，黄芪甘温，存在行滞、益气等功效[6]；桂枝存在温经通痹、补血通阳等功效。鸡血藤存在舒经活血、通络止痛等功效[7]；白芍存在行瘀、养气活血等功效[8]；大枣、生姜以及红花存在益气生血、健脾和胃等功效[9]。上述诸药合用，存在活血通络、益气温阳以及和营通痹等功效。现代药理研究表明：桂枝可提高血流量、扩张血管以及抑制血小板聚集[10]；黄芪可提高机体免疫力、降血脂、保肝利尿、改善微循环[11]；鸡血藤可促进微循环、降低血管通透性；牛膝、红花可促进微循环、降低血黏度、促进周围神经组织修复和生长、保护血管[12]。上述诸药联合使用，可加速周围损伤神经修复、促进微循环以及提高血液氧气和营养供应，缓解症状。

总之，在糖尿病周围神经病变患者治疗中给予黄芪桂枝五物汤可提高治疗效果、神经传导速度，并有效改善微循环状况。