王新平

经前综合征(premenstrual syndrome,PMS)；是指在经期或行经期前后发生的乳房胀痛和下腹部疼痛，常伴随有恶心、腹泻等，严重者可出现面色苍白、大汗淋漓等症状，并伴随月经周期性发作[1]。该病症发作时严重影响妇女日常生活和工作，甚至会导致患者出现神经精神症状，如焦虑、头痛、失眠、抑郁等，易于产生犯罪行为或自杀意图[2]。因此，如何治疗，是妇科医师高度关注的。2016年3月—2019年1月我科采用逍遥散加减方联合溴隐亭、维生素B6治疗经前综合征80例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年3月—2019年1月我院门诊及住院收治经前综合征患者160例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组80例。观察患者年龄23～43岁，平均(36.5±5.2)岁；首次就诊治疗55例，再次治疗25例；月经规律66例，月经不规律14例。对照组患者年龄22～42岁，平均(35.8±5.4)岁；首次就诊治疗53例，再次治疗27例；月经规律65例，月经不规律15例。2组患者均有有头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿、体质量增加、运动协调功能减退等临床表现，并伴有易怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、失眠等。行为改变：思想不集中、工作效率低、亦有犯罪行为或自杀倾向。

1.2 诊断标准依据《妇产科学》诊断标准进行诊断[1]。1)有明显的躯体症状，如乳房胀痛、腹部胀满等。2)伴有明显精神症状，如焦虑紧张，感到激动或不安；情绪不稳定，突然伤感、哭啼等。3)实验室检查：月经后半期孕酮水平低下或正常，雌二醇水平偏高；基础体温检测提示黄体功能不足。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者诊断符合经前综合征；无器质性心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；无其他神经精神性疾病；患者自愿参加该项目研究，并签署知情同意书。排除标准：患者诊断不明确，或者由于其他原因引起的躯体或精神症状，如乳房胀痛、腹部胀满、肢体水肿及焦虑、抑郁、失眠等症状；患者不能主动配合医护治疗；有严重心、肺、肝、肾等器质性病变；患者不同意或放弃参加该项目研究。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组80例，甲磺酸溴隐亭片(批准文号：H20150167；生产厂家：Novartis Farma S.P.A)，维生素B6(国药准字H31022768；帝斯曼维生素(上海)有限公司)治疗。服用方法：甲磺酸溴隐亭片2.5 mg，维生素B650 mg，均每日2次。均在月经前14 d开始服用，月经来潮时停药。观察组80例，在对照组用药基础上加服逍遥散加减方，加水1000 ml浸泡，煎至400 ml。每日1剂，分2次服用。逍遥散加减方药物组成：柴胡15 g，当归10 g，白芍10 g，茯苓15 g，白术20 g，薄荷6 g，甘草10 g，生姜6 g等，临症进行辨证加减。如乳房胀痛者加乳香、没药，或伴有硬块者加路路通、三棱、莪术，口苦、舌红、苔黄者加牡丹皮、黄芩、栀子等，焦虑失眠、心烦易怒者加酸枣仁、夜交藤等以养心神。水肿明显者加冬瓜皮、泽泻等以渗湿利水。

1.4.2 观察指标PMS躯体症状和精神症状改善情况；孕酮和雌激素实验室变化，基础体温的变化。

1.4.3 疗效判断标准治愈：治疗2周期后躯体症状消失，孕酮和雌激素基本正常，基础体温正常；无焦虑抑郁等精神症状，睡眠良好，月经规律，治疗结束后3个月经周期无复发。显效：治疗2周期后主要躯体症状消失(乳房胀痛、腹部胀满等)，孕酮和雌激素及基础体温接近正常，焦虑、抑郁等精神症状等明显改善，治疗结束后3个月经周期无加重。有效：治疗2周期后躯体症状有改善，精神症状较治疗前好转，治疗结束后部分症状反复，但较前减轻。无效：治疗前后躯体症状和精神症状无改善或加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计数资料用率(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用均数±标准差(x±s)表示，符合正态分布者组间比较应用t检验，不符合正态分布者采用非参数检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过2个月经周期治疗，观察组治愈率为71.25%，总有效率96.25%，对照组治愈率为56.25%，总有效率87.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

3 讨论

3.1 经前综合征的发生机理目前研究显示PMS可能与以下因素有关：一些与应激反应及控制情感有关的神经递质5-羟色胺、单胺类在月经周期中对性激素的变化敏感，所以，从某种意义上来说，脑神经递质在PMS的发生中有一定作用。晚期黄体期孕酮水平的下降或雌孕激素水平比值失调可诱发PMS发生等[3]。PMS属于中医学“月经前后诸证”范畴。中医认为PMS与肝、脾功能紊乱有关[4]。肝主疏泄、主藏血，体阴而用阳。中年女性行经前或月经期出现阴血下注冲任血海，或经量过多、或经量减少、郁而不泄。排泄过多则阴血不足，肝失所养，肝气不能正常疏泄，导致气滞血瘀。气行则血行，气滞则血瘀，瘀则不通，不通则痛。因此临床出现胸腹胀满，双乳胀痛等。肝主情志，肝气疏泄正常，则气机运行脉道，人的精神就平静而充沛，思维清晰。如果肝失疏泄，肝气郁结，气机失调，则可导致心不守舍，焦虑抑郁、失眠多梦、头晕头痛等[5]。

3.2 逍遥散的作用机制逍遥散是柴胡、当归、白芍、白术(炒)、茯苓、甘草(蜜炙)、薄荷、生姜等8种药物组成。其功效为疏肝健脾，养血调经，和胃降逆[6，7]。用于肝气不疏，气结血瘀，脾胃失和等症。柴胡味苦、性微寒，归肝、胆经，具有疏肝升阳、健脾和胃之功效，主治肝郁气滞、胸肋胀痛、月经不调及情志失常。当归味甘、辛，性温，归肝经、心经、脾经，具有补血活血、 抗缺氧、增加机体免疫功能、抑菌、抗动脉硬化作用。白芍味苦甘，性微寒，归肝脾二经，具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳等功效。白术味苦、甘，性温，归脾胃经，具有健脾益气、运化脾土、燥湿利水、补气止汗、安胎的功效。茯苓味甘淡，性平，归心肺脾肾经，具有渗湿利水、健脾宁心等功效，临床对于水肿、泄泻、惊悸失眠有良好治疗效果。甘草味甘性平，归脾胃肺经，具有益气和中、补肝健脾、调和诸药的功效。临症辨证时头痛、乳房胀痛者加乳香、没药以行气止痛，乳房或伴有硬块者加路路通、三棱、莪术等以祛瘀散结；口苦、舌红、苔黄者加牡丹皮、黄芩、栀子等以清湿热；焦虑失眠、心烦易怒者加酸枣仁、夜交藤等以养心神等；水肿明显者加冬瓜皮、泽泻等以渗湿利水。现代医学研究发现逍遥散对下丘脑、垂体及卵巢激素有一定调节作用[4]。

3.3 甲磺酸溴隐亭及维生素B6PMS乳房胀痛与神经内分泌失衡有一定关系。人体内的部分神经递质如5-羟色胺、多巴胺等在月经周期中对性激素的变化敏感，雌孕激素对神经递质的影响在易感人群中可引起PMS乳房胀痛等。甲磺酸溴隐亭是一种下丘脑特异性多巴胺受体激动剂，可使纹状体内的神经化学恢复平衡，从而可以有效缓解PMS症候群。维生素B6是一种辅酶，维生素B6缺乏可引起相应神经精神症状。适当补充维生素B6有可能使患者受益。

3.4 逍遥散加减方联合甲磺酸溴隐亭、维生素B6治疗PMS优势逍遥颗粒为中药制剂，甲磺酸溴隐亭、维生素B6为西药片剂。二者联合应用治疗PMS乳房胀痛，可起到中西药治疗的互补作用。PMS的发病机制与脑神经递质、卵巢激素学说、精神社会因素、前列腺素及维生素B6等有关[3，4]。中医病机则认为其与肝气郁滞，血不养肝，气机失调等有关[5～7]。采用逍遥散加减方联合甲磺酸溴隐亭、维生素B6等联合治疗PMS，既可以针对脑神经递质和卵巢激素、前列素等发病机制进行西医治疗，又可以根据逍遥散的疏肝理气，补气养血、健脾和胃、调节情志等作用，根据不同个体进行辨证施治，从根本上改善PMS的躯体症状和精神症状。本研究资料显示，观察组治愈率和总有效率分别为71.25%和96.25%，对照组则分别为56.25%和87.50%，2组比较差异有显著性(P<0.05)。

总之，PMS是由多种复杂因素导致的，采用逍遥散加减方联合甲磺酸溴隐亭、维生素B6治疗，可以吸取中西医结合治疗的优势，提高PMS的治愈率和总有效率。