潘国友 郭慧③ 王聪 李大鹏 刘乃富 袁令芹

患者女性，52岁。2014年8月因宫颈鳞状细胞癌Ⅱb期于山东省肿瘤防治研究院行同步放化疗。放疗采用体外适型调强放疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）联合后装放疗，其中IMRT的放疗总剂量为5 610 cGy、后装放疗A点的放疗总剂量为5 000 cGy，同步化疗采用紫杉醇联合铂类方案、行4个疗程治疗。11个月后发现左侧锁骨上淋巴结转移，再行放疗总剂量为6 000 cGy的局部放疗，同步化疗采用脂质体紫杉醇方案、行1个疗程治疗。

患者30个月后出现腰椎、肺转移，病情第2次复发，行转移椎体姑息放疗及吉西他滨联合顺铂二线化疗方案，病情好转。患者于治疗第7个月因化疗耐药、疾病进展。2017年8月开始口服阿帕替尼单药500 mg/天治疗，开始治疗的第1.0、2.0、6.5个月时患者转移部位疼痛显著减轻，鳞状细胞癌相关抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCC）和癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）表达持续在低水平，且较治疗前低（图1），CT显示肺转移病灶较治疗前无进展或好转（图2A，2B）。阿帕替尼治疗第9个月SCC和CEA表达水平回升，CT提示肺部出现新转移病灶（图2C）。

图1 患者口服阿帕替尼治疗前后肿瘤标志物SCC和CEA的变化

图2 患者口服阿帕替尼治疗前后胸部CT检查

小结 宫颈鳞状细胞癌放化疗后，出现复发及耐药时治疗较为困难。阿帕替尼可高选择性抑制肿瘤血管内皮细胞生长因子受体2，对肺癌、肝癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等二线或三线化疗失败的患者，行阿帕替尼治疗均获得疗效，但在宫颈鳞状细胞癌中少有报道。本例患者经放化疗后2次复发，历经3次放疗及多个疗程的二线化疗方案后出现耐药，行阿帕替尼单药抗肿瘤血管生成治疗[1-2]，患者疾病无进展生存9个月，为宫颈鳞状细胞癌患者的治疗提供临床循证医学的基础。